АДЕНОИДЫ.
В начале немного кокетства. Педиатром работаю я больше 45 лет. Некоторые считают стаж работы «индульгенцией» от врачебных ошибок. Как бы не так… Вспомнишь Пушкина А.С. с его:
О, сколько нам открытий чудных
Готовят просвещенья дух,
И опыт, сын ошибок трудных,
И гений, парадоксов друг.
И все десятилетия моей педиатрической практики, рядом, осторожно пошмыгивая мокрым носом, приоткрыв рот и гнусаво хихикая, с соответствующим типичным выражением лица, крался «враг» подрастающей части населения — АДЕНОДИД или АДЕНОИДЫ, или АДЕНОИДИТЫ. Что бы делали без них «затюканные» участковые педиатры, «частно- практикующие» врачи, которые в ответ на жалобы мамочек часто болеющего ребенка, привычно сочувственно вздыхали и вздыхают, со скорбным выражением лица сообщая:
- Ну, а что бы вы хотели? Тут уж ничего не поделаешь… Аденоиды… От них все болячки…
Отдельно стоят врачи ухо-горло-носа, потирающие стерильные руки в предвкушении операции по удалению зловредных, по их мнению, виновников частых простуд, ночного недержания мочи, бесконечного насморка, закапывания литров капель, плохой школьной успеваемости и гулкого храпа ребенка по ночам.
- Операция прошла успешно, — докладывают они родителям, беспокойно топчущимся в вестибюле стационара.
- Ну, наконец-то! — облегченно вздыхают ближайшие родные «мученика»- уж теперь не забалуешь! Будешь здоровым в детский сад ходить, из болячек вылезешь. Уйдут бессонные ночи мучительного кашля, насморка. Прекратятся походы в поликлинику, высиживание очередей, получения талончиков, закончатся оптовые закупки лекарств в местных аптеках.
Куда там! Скоро сказка сказывается, да не скоро дело делается. Причины и признаки, которые беспокоили ребенка, вернутся через какое-то время, и опять участковый педиатр разведет руками, сокрушенно вздохнув:
- Ну что же вы хотите? Аденоиды…
- Позвольте, позвольте. Как же так? Ведь операцию делали. Вырезали их… Вдобавок под наркозом… — вполне резонно и обеспокоено изумляются родители
- А они опять выросли. Видать не до конца дорезали, — лукавит участковая, — смотрите, опять совсем носом не дышит.
В голову мамочки закрадывается нехорошая мысль:
- А ведь правду по телевизору показывают про врачей-взяточников. Еще в халаты белые вырядились, коновалы- мучители.
Не будем ругаться. Давайте попробуем разобраться, кто прав, а кто виноват, определив, что же все-таки представляют эти «зловредные» аденоиды, в чем они действительно виноваты. Не стоит чернить и ругать лимфоидную ткань, составляющую основу вилочковой железы, миндалин (небных, глоточной, подъязычной) и много чего другого необходимого человеку. Судя по всему, не зря создала их матушка-природа для человека. Хотя, в течение многих столетий, дитятко, которое себя гордо именует «царем природы», так и не оставило пакостной мыслишки «победить» или на крайний случай «улучшить» достижения своей создательницы.
Наступает осень-зима, открывая сезоны ОРВИ в отдельных семьях и группах детских садов. Словно по волшебству раздается «барабанный бой» теле и всякой другой рекламы, проталкивающих гражданам «волшебные» и «чудодейственные» средства укрепления или стимуляции иммунитета. Но мало кто задумывается, что же это такое? Из школьного курса биологии известно, что основным защитником человека, кроме воздушно-космических сил и органов правопорядка был, есть и будет ИММУНИТЕТ. Есть его клеточный компонент, который направлен на распознавание и борьбу с вирусами, внутриклеточными бактериями, грибами, чужеродными тканями и клетками, ставших по каким-либо причинам «неправильными», как говорил Винни-Пух. Гуморальный компонент иммунитета защищает человека от инфекций и бактерий, находящихся вне клеток. Другими словами, иммунитет это комплекс противоопухолевой, противоаллергической, аутоиммунной, эндокринной, антимикробной и противовирусной защит. Разделить их или как- то выделить задача сверхсложная для врачей, не говоря уже о пациентах.
Вдобавок, фарминдустрия выпускает на аптечный рынок препараты, которые некоторые врачи назначают без особой надобности или же, что еще хуже, используются самими пациентами, посчитавшими, что настала пора «простимулировать иммунитет», как советует коммерческая реклама, считая, что иммуностимуляторы никак не повредят здоровью. Но никто не задумывается, если постоянно перегружать какой-либо орган или систему, рано или поздно может наступить поломка, а ценой «ремонта» может стать жизнь человека.
Известно, в организме человека есть клетки, ответственные за иммунитет. Их место рождения, обитания и обучения — лимфоидная ткань. Их нее состоит вилочковая железа (основной дирижер-регулятор иммунной активности у детей), скопления лимфоидной ткани есть в кишечнике, костном мозге, небных миндалинах, которые легко можно увидеть, если заставить отпрыска, пошире открыв рот и высунув язык, громко издать волшебные звуки — «А-а-аа!» или не менее интересное — » Ку-каре-ку!». Небные миндалины не одиноки в ротоглотке человека. Есть еще одна, ее называют «глоточной». Но увидеть её открыв рот невозможно, хотя несложно для врача ухо-горло-носа, вооруженного специальным смотровым зеркальцем или свето-волоконной оптикой. Эта миндалина состоит из лимфоидной ткани и может быстро увеличиваться в размерах. Медики называют этот процесс — гипертрофией. Если увеличение миндалины длительно, то говорят об аденоидных разрастаниях или, как чаще звучит в быту, аденоидах.
Аденоидами называют увеличенную глоточную миндалину, закрывающую просвет носоглотки, препятствует нормальному носовому дыханию, приводит к скоплению слизи в носоглотке, хроническому насморку, болям в ушах и пр. У таких детей часты простудные заболевания, длительный синдром кашля и т.д. В результате постоянной вирусно- бактериальной нагрузки и небольшой ответной мощности иммунной системы ребёнка, происходит «разрастание» лимфоидной ткани. Увеличивается число иммунных клеток, но, как часто бывает, «количество не переходит в качество», возникает дефицит необходимых компонентов в самих клетках. Это делает иммунную систему ребенка, как бы «безоружной» перед вирусами или микробами. Увеличение массы лимфоидной ткани, включающее шейные лимфоузлы, нарушает движение лимфы, еще больше ухудшая иммунную защиту. «Я вернулся в мой город, знакомый до слёз, до прожилок, до детских припухлых желёз» — описывал реакцию лимфатических узлов поэт Осип Мандельштамм, не подозревавший о возможных причинах этого состояния у детей. Если к патологическим процессам аденоидной ткани присоединится воспаление, то аденоиды могут превратиться в очаг инфекции, тогда речь идет об аденоидитах или воспалении глоточной миндалины. У детей это нередкое осложнение. Медики считают, что аденоидит является, как бы предвестником того, что во взрослом возрасте у пациента возможно появление длительно повторяющегося насморка аллергической природы.
Заподозрить у ребенка аденоиды можно без визитов к ЛОР врачу, как и без неприятных осмотров, слишком типичны признаки. Но многие родители не обращают на это внимания к большому сожалению, не думая о том, что возникшие осложнения могут оставить след в организме уже взрослого человека, ухудшив в дальнейшем, качество его жизни. Увеличение глоточной миндалины и место ее расположения дают два ведущих симптома. При нарушении носового дыхания выключается система дыхания человека, к которому относят и носовое дыхание. В результате в дыхательные пути проходит не очищенный, не согретый и не увлажненный воздух, многократно увеличивая опасность появления ангин, ларингитов, трахеитов, бронхитов и пневмоний. Из-за отека слизистой появляются длительные насморки, тембр голоса становится «гнусавым». Дети спят с открытым ртом, храпят, меняются кости лица, нарушается формирование речи. Ребенок отстает в физическом и психическом развитии, чаще утомляется, плаксив, нарушается сон и аппетит, кожа становится бледной. У медиков есть специальный термин » аденоидное лицо» или «аденоидный габитус», типичный для таких детей. Можете в этом убедиться на фото.
Понятно, что аденоиды — серьезная проблема, особенно для детишек в возрасте 4- 7лет. К периоду полового созревания лимфоидная ткань обычно уменьшается в размерах, но к этому времени вероятность заработать «болячки» ушей или легких тоже возрастает. Выжидательная тактика некоторых родителей, дескать, давайте подождем лет до 14, а там, глядишь, все пройдет само, никак не помогает ребенку. Дело в том, что уменьшение аденоидной ткани в подростковом возрасте — процесс длительный. На практике встречались случаи, когда и в 40 лет приходилось проводить операцию пациентам.
В этой связи вспоминается заголовок романа А.И.Герцена. 
Того самого, которого «разбудили декабристы», и который «разбудил» на много-много лет Россию, как писал вождь мирового пролетариата. Роман таки и назывался: » Кто виноват?» Так кого же следует считать виновником появления аденоидов? Их много. Это и воздух, которым дышит ребенок. В комнатах он очень часто слишком теплый и сухой, содержит домашнюю пыль и вредные вещества, например препараты бытовой химии. Надо учитывать наследственность. Если у кого то из родителей были в детстве аденоиды, хотя бы у одного, то вероятность того, что этой проблемы у их ребенка будет высокой. Негативное влияние оказывают частые воспалительные заболевания носа, горла, глотки (частые ОРВИ и прочие вирусные напасти), делая свой вклад в разрастание аденоидной ткани. Влияют на рост аденоидов перекармливание ребенка, склонность к аллергическим реакциям (врожденная или приобретенная).
Итак, давайте подведем итоги, чем грозят аденоиды ребенку.
1. Самое основное — затруднение носового дыхания, зависящее от величины глоточной миндалины. Именно она является препятствием свободного прохождения воздуха. Это нарушение может быть постоянным, когда аденоиды значительно увеличены или наблюдаться периодическим, возникающим чаще всего при заболевании ОРВИ или в положении лежа. Во время сна возникает венозный застой в сосудах слизистой оболочки носа и аденоиды увеличиваются из-за полнокровия вен.
2. Выделение и постоянное наличие слизисто-гнойного секрета в носоглотке снижают защитную функцию слизистой, приводя к ее воспалению, то есть появлению хронического насморка. Нарушение носового дыхания вызывает «гнусавость» голоса, нарушая его тембр, мешая правильному произношению.
3. Снижение остроты слуха. Аденоидные разрастания слизисто становятся препятствием к поступления воздуха в структуры внутреннего уха, то есть возникает тугоухость звукопроводящего типа. Имеющиеся длительные воспалительные процессы в носоглотке вызывают инфицирование среднего уха бактериями через слуховую трубу. Это и есть наиболее частая причина возникающих «средних отитов» (воспаление слизистой оболочки уха).
4. Появление храпа во время сна, сопровождаемого иногда синдромом обструктивного апноэ (нарушения дыхания). Ткань аденоидов, препятствуя проходу воздуха, заставляет ребенка дышать ртом, тонус мышц глотки резко снижается. Направление струй воздуха завихряется, создавая вибрацию мышц мягкого неба, что является основной причиной храпа и апноэ. Результатом такого носового дыхания во время сна, да и во время бодрствования, становятся у ребенка постоянная сонливость, повышенная утомляемость, раздражительность, снижение внимания и памяти.
5. Частая причина беспокойств родителей и врачей — синдром кашля. Его появление связано с раздражением слизистой оболочки задней стенки глотки патологическим отделяемым, стекающим из носоглотки. Такой кашель чаще всего возникает во время сна или при пробуждении ребенка.
До сих пор лечение аденоидов делят на консервативное (как бы его не ругали и критиковали) и оперативное, то есть хирургическое. Консервативные методы хороши тем, что уменьшая размеры аденоидов и восстанавливая свободное носовое дыхание, щадят лимфоидную ткань, сохраняя ее функции. Ассортимент консервативных методов лечения разнообразен. Это и витаминные препараты с иммуностимуляторами, это и промывания слизистой носа различными растворами, закапывание капель с противовоспалительным, антимикробным и противоаллергическим действием. Для облегчения носового дыхания ребенку закапывают пипеткой в нос минеральную воду или препараты на основе морской воды (АКВАМАРИС, САЛИН и пр), для механического удаления корочек и загустевшей слизи. Препараты закапывают 3-6 раз в день в каждый носовой ход, с обязательным высмаркиванием. Вместо указанных лекарственных средств в быту часто используют отвары трав, например, зверобоя или ромашки, растворы 2-3% солей серебра — КОЛЛАРГОЛА или ПРОТАРГОЛА, крепкую заварку зеленого или черного чая. Но такое лечение требует настойчивости от родителей и терпения от ребенка. Потому чаще и чаще звучат предложения об оперативном лечении, то есть аденотомии. Родителям следует помнить, что показаниями к этой операции будут не размеры аденоидов, а состояния, которые беспокоят ребенка. Совсем недавно единственным эффективным способом борьбы с аденоидами считалось их удаление (аденотомия). Устранялось механическое препятствие движению воздуха в носоглотке, но одновременно удалялся важный компонент иммунной защиты ребенка, что приводило к не самым лучшим последствиям для детского здоровья. Операция по удалению лимфоидной ткани глоточной миндалины разрушала часть «Великой Иммунной Стены», призванной защищать ребенка от нашествия врагов (вирусов и микробов) и составлять картотеку «противников», нападавших на организм. Иммунные структуры, создававшие и обучавшие группы клеток, которые, как солдаты «спецназа» уничтожали врагов, нападавших на человека, становились малоэффективными. Поэтому операцию стараются проводить в редких случаях, когда другие методы оказываются безуспешными. Современный метод лечения персистирующего аденоидита — лазерная редукция аденоидов. Одним из создателей его и популяризатором был профессор д.м.н. С.В. Коренченко.
Мой хороший знакомый еще со студенческой скамьи, замечательный специалист широчайшего кругозора, музыкант и просто замечательный человек. Он первым обратил внимание на возможность использования промышленного лазера малой мощности для «склеивания» и «прижигания» кровеносных сосудов в лимфоидной ткани аденоидов. Это уменьшало их объем, восстанавливая носовое дыхание. Щадящая и мало травматичная процедура, избавляя ребенка от «проблем» с носовым дыханием, сохраняла ткань глоточной миндалины, как необходимый компонент детской иммунной системы.
Несколько слов о зарубежных достижениях в борьбе с аденоидами. Как же дела обстоят за «бугром»? И там медики точно так же считают аденоидные разрастания носоглоточной миндалины у детей реакцией на частые вирусные инфекции. И по их мнению аденоидные вегетации ( разрастания или увеличение) чаще беспокоят ребятишек 3-7 летнего возраста,
Показаниями к хирургическому лечению (аденотомии) они считают:
1. Постоянное дыхание ртом;
2. Изменение тембра речи и/или снижение остроты слуха;
3. Интенсивный храп и задержки дыхания во сне;
4. Сердечная недостаточность.
Для консервативной терапии американские врачи применяют (согласно протокола лечения) приблизительно те же средства, что и отечественные врачи. Это:
1. Промывания низко концентрированными солевыми растворами носовых ходов;
2. Деконгенсанты, так называют группу капель в нос, активно рекламируемых с экранов телевизоров. Это називин, отривин,ксимелин и другие. Согласно американским стандартам они не должны использоваться длительно для базисной терапии. Риск осложнений или привыкания их использования превосходит пользу от терапии;
3. Интраназальное введение кортикостероидных препаратов в виде аэрозолей (Полидекс, Назонекс, Насобек, Фликсоназе и пр). Внимание! Их назначение и использование рекомендуется врачом только с учетом многих критериев. Эти лекарства, благодаря выраженному противовоспалительному эффекту, более эффективны по сравнению с интраназальными кромонами и антигистаминными препаратами. Для повышения их эффективности рекомендуют очищение носовой полости от слизи перед введением препарата, используя увлажняющие средства. Примером может служить препарат мометазон, который применяют у детей с 2-летнего возраста, назначая по 1 ингаляции (50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки (!);
4. Антигистаминные средства внутрь (при аллергическом рините);
5. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов (Сингуляр, Монтелукаст, Аколат) Препараты рекомендованы пациентам без аллергического ринита или бронхиальной астмы.Повышая проницаемость сосудов они уменьшают выработку слизи, замедляя ее движение, влияют на активность эозинофилов
6. Антибактериальная терапия на короткий срок оправдана, так как имеет высокую степень доказательной базы у пациентов с рецидивирующими аденоидитами. Рекомендуемый курс лечения с помощью амоксициллина-клавулоната, уменьшает потребность в хирургическом лечении у ряда больных.
Более подробно о консервативных методах лечения аденоидов вы сможете прочесть на страницах Интернета, выбрав наиболее приемлимые. А пока закончить статью хотелось бы следующими пожеланиями. Давно известно, что профилактика значительно эффективнее, да и дешевле, чем лечение самого заболевания. Поэтому родителям лучше заняться профилактикой. Это не сложно. Постарайтесь правильно организовать образ жизни не только малыша, но и свой. Помогите работе иммунных структур. Всего-то ничего и надо сделать. Достаточные физические нагрузки, меры по закаливанию, влажная уборка комнат от пыли и бытовой химии, кормление тогда, когда у ребенка желание поесть.
Помните — главное это образ жизни малыша. Как пелось: «первым делом, первым делом самолеты, ну, а девушки, а девушки потом», то есть в начале нормализация условий пребывания и образа жизни ребенка и уж только потом лечебные меры.
Вся семья может и должна стать творцом здоровья ребенка. Спорт, закаливание, правильное питание, полноценный сон и многое другое укрепит иммунитет. Сколько на эту тему говорено-переговорено, но в сознании граждан незыблема фантазия, что есть волшебная таблетка, микстура или отвар, который как по мановению волшебной палочки уберет проблемы со здоровьем малыша, как и его ближайших родственников. Этого пока нет, поверьте мне — Самарскому доктору Бубнову.
Метки: аденоиды. ЧБД, насморк