Ночной храп
По данным американских исследователей около 30 % населения, как это ни печально, озвучивают тишину ночного сна раскатами храпа разной интенсивности. Казалось бы, ну и чего страшного? Еще Гомер в «Иллиаде» описывал богатырский храп cвоих знаменитых персонажей, а спящая Голова из поэмы А.С.Пушкина «Руслан и Людмила», с которой так радикально расправился Руслан?. Даже международный праздник есть – 14 марта отмечают, как День Сна.
Большинство людей связывают храп с мужественностью мужчины или чувством стеснения или неудобства, если похрапывает или храпит представительница прекрасного пола. Конечно, не очень удобно, когда нет возможности уснуть ночью, когда рядом храпит он или она. И практически никто не знает, да и не особенно старается узнать, что за внешне безобидным храпом прячется опасность, приводящая к инфарктам, нарушениям ритма сердца, инсультам, ожирению, сахарному диабету II типа, снижению памяти, головным болям, дневной сонливости, синдрому внезапной смерти во сне и, к большой нашей печали, резкому снижению продолжительности жизни.
До сих пор в клиниках и медицинских центрах, оснащенных по последнему слову техники, лечат последствия уже случившихся инфарктов или инсультов, с переменным успехом сражаются с повышенным артериальным давлением, ожирением. И практически никто не принимает во внимание причину этих «болячек», а именно храпа, осложненного ночным апноэ в виде остановок дыхания (так переводится греческое слово — апноэ).
Если вы страдаете храпом — это приговор? Вы будете страдать осложнениями, вызванными ночным апноэ? И вам только остается ждать, когда с вами случится беда, и вы попадете с инфарктом, инсультом в больницу? Или в худшем случае умрете от остановки дыхания во сне или за рулем во время ДТП?
Ночное апноэ, возникающее в период, когда человек не может контролировать дыхание, то есть пока спит, происходит по двум причинам: механическим и центральным. Возникает апноэ у 5-7% храпящего населения, когда во время сна возникает своеобразное «сужение» просвета гортани и глотки из-за расслабления мышц. Стенки глотки как бы слипаются, дыхание резко затрудняется. Мозг, в ответ на возникшее кислородное голодание, страдая от гипоксии, вырабатывает сигнал тревоги дыхательным мышцам, которые через интервал времени в десятки секунд, а иногда и минуту с силой выталкивают оставшийся в легких воздух, что и становится причиной звукового аккомпанимента — громкого храпа. Это сигнал «храпуну» вдохнуть воздух, преодолев сопротивление слипшихся стенок глотки.
Механическими причинами апноэ могут быть внутреннее и наружное ожирение шеи и глотки, особенности анатомического строения челюсти (прогнатия), гипертрофия небных миндалин. Кое-кому доводилось слышать рулады храпа человека в состоянии алкогольного опьянения. Причина аналогична — расслабление мускулатуры, усиливающееся под действием алкоголя. Апноэ, вызванное механическими причинами, является наиболее частым.
Другой вид апноэ связан с нарушением деятельности центра дыхания головного мозга, его называют центральным апноэ. Это более редкое расстройство, распространенность всего — 1-3%. Но и это не маленькая цифра среди армии страдальцев-храпунов. Внешние проявления схожи с обструктивным апноэ, поэтому точная диагностика и лечение требует современного полисомнографического оборудования в специализированных центрах. В двух словах причиной этого вида апноэ становится своеобразная реакция дыхательного центра, когда мозг во сне как бы «забывает» дышать, что совсем не характерно для его структур. Отсюда и мифологическое его название — «Проклятие Ундины». Согласно старинной германской легенде, бывшая русалка по имени Ундина, установив факт супружеской неверности своего мужа — рыцаря Лоуренса, прокляла его, заявив:«Пока ты бодрствуешь, дыхание будет при тебе, но как только уснешь, дыхание покинет твое тело, и ты умрешь». Возникает центральное апноэ при хронической сердечной недостаточности, вызывая гипоксию клеток мозга и нарушение тонуса дыхательного центра. Центральное апноэ встречается при ряде наследственных заболеваний, травмах головного мозга (основная причина подключения пациентов к аппарату искусственное легкое), энцефалопатиях и пр.
Вы можете возразить, ну и что? Похрапел, повернулся на бок и продолжай видеть седьмые или восьмые сны. Но, оказывается, все не так просто. В момент ночного апноэ клеткам головного мозга, недремлющим регуляторам всех функций организма, начинает катастрофически не хватать необходимого кислорода. Получив сигнал о возникшем кислородном голодании от мозга, сердце начинает ускоренно биться, чтобы увеличить приток кислорода. В результате ритм сердцебиений нарушается, просвет сосудов уменьшается, начинают нарушаться структуры их стенок, резко повышается артериальное давление. Другими словами вместо полноценного отдыха и восстановления, человек, сам того не подозревая, попадает в прединфарктное или в прединсультное состояние. Не трудно сосчитать, что это происходит десятки раз в час, за ночь — сотни-тысячи, вдобавок, каждую ночь. Клетки организма находится в состоянии хронического кислородного голодания (гипоксии). Поэтому, как ни прискорбно об этом писать, любая ночь для пациента с апноэ, может стать последней. Хроническая гипоксия повреждает железы внутренней секреции: нарушается выработка гормона поджелудочной железы — инсулина, что ведет к развитию инсулинорезистентности и диабету II типа и как следствие повышению веса и многих осложнений при диабете. Из-за гипоксии нарушается выработка гормона соматотропина, недостаток которого ведет к повышению веса, нарушается транспорт жирных кислот к месту их сжигания. У детей дефицит соматотропина приводит к отставанию роста и интеллекта, у школьников развивается синдром дефицита внимания и гипервозбудимости. Недостаток соматотропина в этот период, особенно выраженный у детей с аденоидными вегетациями носоглотки (аденоидами) ответственен за задержку у них роста и интеллекта.Ночное апноэ приводит также к дефициту другого важного для представителей сильного пола гормона — тестостерона . Возможно это и является причиной часто длительного и бесполезного лечения у андрологов и урологов, их действия будут нерезультативны без устранения причины — ночного апноэ.
Ночное апноэ буквально изматывает человека, влияя на качество жизни. Кому понравится ходить постоянно сонным, клюя носом? Из-за сонливости и хронической гипоксии мозга страдают когнитивные (познавательные) функции, пациенты-храпуны имеют худшие показатели при тестировании внимания и памяти.
Кроме реального вреда пациенту, ночное апноэ, и это также вполне доказанный факт, является причиной смерти огромного числа абсолютно невинных людей, которые по чьей-то злой воле оказались перед автомобилем, где водитель страдал ночным апноэ. Статистика упрямая вещь, она показывает, что для таких водителей риск попасть или совершить ДТП выше в 4-6 раз по сравнению со среднестатистическим шофером. Степень риска попадания в ДТП в этом случае на порядок выше, чем у лиц, находящимся за рулем в состоянии алкогольного опьянения!
Глядя на бесчисленные рейды работников ГИБДД против пьянства за рулем, возникает вопрос. Ответ на который получите, подсчитав средне-статистическую распространенность ночного апноэ среди российских граждан. Получится, что почти каждый 15-й водитель, получивший водительские права и благополучно прошедший медкомиссию, страдает ночным апноэ разной степени выраженности. Другими словами они являются, сами того не зная, потенциальными убийцами за рулем. Такой вот «рекбус, понимаешь, кроксворд», как говаривал в свое время гениальный Аркадий Райкин. В стране упорно идет (с переменным успехом) борьба с пьянством за рулем, но, ни одна медицинская комиссия, не только в Самаре, но и по стране, не проверяет водителей на наличие у них ночного апноэ, как это делается много лет в европейских странах и США.
10 ПРИЗНАКОВ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПОМОЧЬ ЗАПОДОЗРИТЬ НОЧНОЭ АПНОЭ У СЕБЯ, РОДСТВЕННИКОВ или ДРУЗЕЙ.
- Громкий или прерывистый храп;
- Периодические остановки дыхания во сне;
- Беспокойный, не приносящий отдыха сон, сопровождающийся кошмарами;
- Частые «визиты» в туалет по ночам, с обильным мочеиспусканием;
- Дневная усталость и сонливость, засыпание за рулем авто, на совещаниях, в кинотеатре, дома у телевизора;
- Избыточная масса тела;
- Артериальная гипертония;
- Немотивированная (беспричинная) усталость, головная боль по утрам,ощущение разбитости;
- Снижение памяти и внимания;
- Снижение потенции у мужчин, нарушения менстуального цикла у женщин.
Так почему же так много людей на всем земном шаре, я уже не говорю про Самару, страдают от храпа и его последствий? Что ведет к развитию этой шумной эпидемии? Ответ, как обычно прост и лежит на поверхности проблемы. Это прогрессирующее и все больше «молодеющее» ожирение (увеличение массы тела), общая гиподинамия, употребление алкоголя, курение, неправильное питание, атеросклероз и связанные с ним последствия — сердечно-сосудистая патология, инсульты, черепно-мозговой травмы, то есть весь букет пороков и болезней современного общества, способствующий и провоцирующий появлению ночного апноэ.
Следует учесть, что выраженность симптомов и признаков могут быть различными и не всегда заметными пациентом или ближайшим родственникам. Безусловно, более точно диагностировать наличие апноэ, его причины, может специально подготовленный врач-сомнолог.
К счастью, храп не всегда сопровождается ночным апноэ, выяснить это можно после проведения исследования — полисомнографии. Но даже в случае храпа, не осложненного ночным апноэ, такое состояние может являться первым симптомом развития остановок дыхания во сне и требует принятия профилактических мер, о которых можно узнать у врача-сомнолога.
Если Вам установили диагноз ночного апноэ, то это не приговор. Благодаря современной медицине, ночное апноэ лечится в отличие от последствий и осложнений, к котором оно приводит. Для этого необходимо обратиться в специализированный сомнологический центр, где помогут устранить храп. Центр должен быть оборудован полисонографической аппаратурой, иметь в штате врача-сомнолога, умеющего подбирать параметры СиПаП-терапии. Это методика дополнительной вентиляции легких постоянным положительным давлением. Проводит ее небольшой аппарат, помогающий пациенту правильно дышать, автоматически подстраиваясь под особенности дыхания. С гордостью можно сообщить, что и в Самаре работают врачи сомнологи. Один в неврологическом отделении Самарской областной больницы им. М.И. Калинина, другой специалист занимается этой проблемой в Диагностическом Центре города. По специальности они могут быть как неврологи, так и психиатры. Особых палат с кроватями для сна и специальной аппаратурой там нет, поэтому работают они клинически, то есть по симптомам, о которых рассказывает пациент или его родственники. За людьми с признаками ночного апноэ, никто особо не наблюдает, сон человека не записывается на видеоаппаратуру, как это делается за рубежом в специальных клиниках. Подобное оборудование есть на кафедре неврологии СамГМУ, но это тема уже для другого рассказа. А пока на вооружении местных врачей сомнологов – испытанный друг и товарищ – молоточек неврологический. Тем не менее, лечиться пациентам с храпом надо. Начните с малого – попытайтесь нормализовать вес. Проявите настойчивость и исчезнет сонливость, пояится жизненная энергия, предупредится развитие инфарктов, атеросклероза и инсультов, улучшится память, настроение, начинается новая жизнь! А это действительно прекрасная штука, согласитесь со мной- Самарским Доктором.