А У НАС ОПЯТЬ 37.5 !
Эту фразу произносят с придыханиями и гордостью, если рассказ о ребенке. Если про себя, любимую, или родственника, коллегу по работе, здесь необходимо округлив глаза понизить голос до полушепота. Так принято… А как еще? Врачи ничего понять не могут, футболят от одного к другому, анализы пачками назначают и в финале опять все дружно разводят руками. Действительно странно. Ничего не болит, никаких жалоб, только вот на термометре снова, то 37,2, то 37,7. И никаких насморка, кашля или других признаков простуды, при том, что длится все это не одну неделю. На «сленге», то есть на языке медиков, такая температура называется «субфебрилитетом».
Написать заметку заставило обращение одной из читательниц Инет-страницы, которая была озабочена субфебрилитетом сынули-подростка. По количеству анализов и результатов обследований первая фаза была уже пройдена, прошли они и цепочку «узких» специалистов. Обращение ко мне за помощью означало наступление финальной стадии - магического разведения руками, сочувственных покачиваний головами и вздохов. Очень четко и доходчиво объяснил мамочке, что именно должны сделать они вместе с сыном, чтобы решить вопрос причин субфебрилитета. Всего-то и надо было. Взяв 2 термометра измерять температуру тела под 2-мя подмышечными впадинами. В течение дня эти измерения должны были проводиться в одно и то же время, полученные цифры записываться на листке бумаги. Подмышечная впадина должна быть полностью сухой, столбик ртути или спирта термометра должен быть на отметке 35 градусов, измерять температуру не менее 10 минут. Ничего сложного скажете вы… Как бы не так. Результатов суточной термометрии в течение недели я так от них и не получил. Причина не ясна до сих пор. Скорее всего, в семье не было второго термометра или ученик 9-го класса не имел под рукой тетрадки и карандаша. Не всегда наши желания производят нужные действия. Что-же, бывает и такое… Как говорится «Вольному воля, спасенному…» сами знаете что.Чтобы было понятнее. Каждый человек свободен в своем выборе поступить так или иначе, хотя только один из двух путей выбора будет правильным. Но мамочка не увидела руки помощи ей протянутой, точнее не захотела видеть.
Итак, вернемся к нашей проблеме. На сегодня существует множество причин субфебрильной температуры. Принято считать, что нормальная температура человеческого тела 36,6 градусов Цельсия. Все что выше или ниже, считается отклонением от нормы. Так легче и врачам и пациентам. Хотя это и не совсем верно. Многочисленные исследования и случаи из практики показали, что средняя температура тела – 37 градусов встречается значительно чаще, чем нам бы этого хотелось. А на снижение или повышение температуры влияют факторы, никак не связанные с болезнями. Небольшие колебания температуры тела человека вверх и вниз, вполне обычны, причин для паники нет.
Доказано, и это уже общеизвестные факты, что температура тела мужчин в среднем на полградуса ниже, чем у представительниц прекрасного пола. С возрастом температура постепенно снижается. У лиц преклонного возраста она будет ниже. Обменные процессы, вернее их активность у большинства лиц благополучно переваливших 70 летний рубеж будут не такими энергичными, как у 15-летнего подростка. Логично и для всех это ясно, что после приема пищи или физических нагрузок температура тела будет повышаться.
У прекрасной половины человечества повышение температуры наблюдается во время предменструального синдрома, как и во время первого триместра беременности. Особенности кулинарии и добавки специй также влияют на температуру тела, Замечено, что блюда, с добавлением острых специй могут повышать температуру и ускорять сердцебиение.
У ребятишек температура тела часто повышается после долгого плача или активной игры. Известно также, что разница между вечерней и утренней температурой тела может быть больше 1градуса. В утренние часы она обычно снижается, а в вечернем интервале между 18 и 22 часами повышается.
Упрощенно схема регуляции температуры человека выглядит так. В ответ на сигнал, доставленный в структуру головного мозга - гипоталамус, расположенный там центр терморегуляции через вегетативную нервную и эндокринную системы начинает регулировать температуру тела в зависимости от ситуации. Расширяются или сужаются сосуды, активируются потовые железы, включаются другие комплексы, влияющие на повышение или понижение температуры тела. Теперь должна быть понятна реакция человека на стрессовую ситуацию, когда у большинства людей возникает сердцебиение, повышается артериальное давление, их бросает то в жар, то в холод. У детей чаще, чем у взрослых, наблюдаются подобные температурные реакции. Это заставляет родителей беспокоиться и обращаться к врачу, в попытках найти ответ на тревожащий вопрос.
Поговорка «Все болезни от нервов» навязла на зубах, причем в случаях с субфебрилитетом это чаще правда. Более 30% людей, отмечающих подобные колебания температуры, обязаны этим неврозу. Чаще всего корни проблемы в семье, школе, вариантах психо-эмоционального перенапряжения. Субфебрильная температура может отмечаться в течение нескольких лет. Был предложен даже специальный термин, определяющий описанное состояние – «термоневроз». Ему больше всего подвержены подростки, молодые женщины и студенты. Честно признаюсь, выставлять ребятишкам диагноз «термоневроз», мне не особенно нравится. Загвоздка в том, что если в следующий раз у ребенка повысится температура тела, родители могут решить, что это «термоневротический» подъем температуры, пропустив острое заболевание.
Диагноз «термоневроз» выставляется только тогда, когда исключены все возможные инфекционные и неинфекционные причины гипертермии. Причина состояния связана с вегетативной нервной системой. Некоторые медики считают термоневроз на протяжении длительного времени одной из разновидностей вегетососудистой дистонии. Это объясняет симптомы парадоксальной температурной реакцией, то есть более высокими цифрами по утрам, чем в вечером. Часто наблюдается связь со стрессами, переживаниями, переутомлением, периодами гормональной перестройки организма (у подростков). Тем не менее, родителям следует объяснить и научить их выбирать правильное решение. Трудная задача для врача — убедить мам и бабушек не тревожиться по поводу имеющегося у ребенка термоневроза. Сложно, а иногда просто невозможно, внушить им, что это нарушение не серьезное заболевание, не требующее медикаментозного или какого-либо еще лечения. Самое главное и самое сложное в совместной работе врача, родственников пациента и самого пациента – устранение психотравмирующих факторов. Например, помочь сделать малышу пребывание в группе детского сада более «безопасным» или «комфортным» с его точки зрения, помочь подростку с учебой, наладить общение с папой и т. д.
Еще одна из распространенных причин субфебрилитета – температурный «хвост». Это опять наш медицинский сленг, никуда от него не денешься. Им описывают состояние, когда человек уже перенес какое-то инфекционное заболевание, а температура может держаться повышенной несколько месяцев после выздоровления.
Причины субфебрилитета могут быть связаны и с заболеваниями. Это в равной степени беспокоит и врачей и родителей ребенка. Как я уже говорил должны быть проведены необходимые обследования. Они должны исключить группу воспалительных или инфекционных заболеваний, нарушения эндокринной системы, гинекологическую патологию у девушек, коллагенозы. Только если результаты обследования ничего не выявили, необходима будет консультация психоневролога.А куда без него сегодня? Ведь мы же согласились, что «болезни от нервов». Поэтому будьте готовы, что вам назначат дополнительные неврологические обследования: электроэнцефалограмму, УЗИ сосудов мозга, МРТ и т. д.
Тем не менее, вы должны знать об основных группах заболеваний, которые вызывают субфебрильную температуру:
1 группа. Невоспалительные заболевания.
Субфебрилитет вызывают заболевания, имеющие не воспалительную природу. Это болезни крови, иммунные и эндокринные заболевания.
Тиреотоксикоз. При тиреотоксикозе щитовидная железа выделяет в кровь слишком большое количество гормонов. Помимо повышенной температуры больного беспокоит нервозность, бессонница, учащенное сердцебиение, потливость, ухудшение успеваемости в школе и т.д.
Железодефицитная анемия. Снижение концентрации гемоглобина в эритроцитах крови, увеличивает гипоксию ( снижается уровень кислорода в организме), ослабляется иммунная система. Все это приводит к субфебрильной температуре тела у пациента.
Системная волчанка. Хроническое аутоиммунное заболевание из группы коллагенозов. В первые недели болезни, повышенная температура может быть единственным симптомом. Симптомы поражения кожи, суставов и внутренних органов появляются позже.
2 группа. Воспалительные заболевания.
Туберкулёз. При длительном субфебрилитете в первую очередь необходимо исключить туберкулёз. Его никто не отменял, а решение очередного съезда КПСС о том, что к 1971 году туберкулез в СССР будет побежден полностью и на века палочка Коха ( виновница туберкулеза), как-то проигнорировала. Что с нее возьмешь… Беспартийная, вдобавок читать не умеет. Кроме субфебрилитета, пациента могут беспокоить слабость, вялость, кашель, не прекращающийся более трех недель и т.д.
Хронические инфекционные заболевания. Болезнь Лайма, токсоплазмоз, бруцеллез сопровождаются субфебрилитетом. Причем часто повышенная температура тела остается единственным симптомом заболевания.
Инфекционный эндокардит. В самом начале может проявляться только одним симптомом – повышенной температурой тела.
Хроническая очаговая инфекция. Она локализуются в определенном органе: тонзиллит ( небные миндалины), хронический андексит
(яичники), коварный попутчик мужской части населения — простатит и т.д. Большинство людей переносят такие заболевания без повышения температуры, но возможно и появление субфебрильной температуры.
Теперь понятно, что субфебрильная температура может быть связана со многими заболеваниям, но единого метода диагностики нет. Врач вынужден назначать необходимые комплексные исследования. Это биохимические, иммунологические тесты крови, анализы мочи, анализы крови на гормоны, ультразвуковое исследование внутренних органов. Только после получения результатов анализов и клинических наблюдений врач примет решение о диагнозе и даст рекомендации по возможному лечению. Во всех случаях субфебрилитета ребенок должен быть тщательно обследован. Некоторые мои коллеги рекомендуют делать это в условиях стационара. Ах, как хорошо! Тут для установления причин заболевания назначат план обследования, анализы, инструментальные обследования, консультации специалистов. Счастье всеобщее, а главное — спокойствие для участкового педиатра. На все будет потрачено около 2-3 недель, родители «проникнутся» важностью и серьезностью работы людей в белых халатах замечательной больнице, ребенок пару недель будет бить баклуши, вместо занятий в школе. А ведь все можно сделать быстрее и дешевле.
Воспоминания, воспоминания… Никуда не денешься, годы берут свое… В бытность мою, довелось работать в детской больнице. И тогда встречались аналогичные ребятишки, у которых уже на этапе поликлиники были исключены заболевания, которые могли вызвать повышение температуры ребенка. Тем не менее их помещали в стационар. При появлении такого пациента в моей палате, назначались «ответственные» за правую и левые подмышки обследуемого. Такое доверие оказывалось выбранным товарищам по палате. В их задачу входило записывать результаты подмышечной термометрии пациента в специальную таблицу. Термометрию проводила медицинская сестра, активисты «температурного» контроля аккуратно записывали полученные цифры в расчерченную таблицу. Так что варианты симуляций или ситуаций, к которым мог прибегать обследуемый, сводились к минимуму. На второй день проводилась «аспириновая» проба. Парацетамола или ибупрофена еще не было в российском аптечном ассортименте, хотя о синдроме Рея я знал и предупреждал о нем студентов. Результаты пробы записывались «контролёрами». На третий день обследования пациент попадал в объятия радостных родителей с выпиской и рекомендациями, что делать дальше и как быть. Казалось бы, все замечательно, все довольны, но виноватым, то есть крайним, опять оказывался я. Наказание было скорым и неотвратимым. Никто в тогдашнее время не мог замахнуться на «суперпоказатель» — койко-день. После беседы с руководством, выслушивания очередной порции рекомендаций о том, что «надо быть как все», «ежели, по-английски могёте читать, это еще ни о чем не говорит, опять самым умным хочете стать?» (лексика руководства сохранена) меня отправляли в очередную «ссылку». «Беда» была в том, что я не был сотрудником больницы, а являлся ассистентом кафедры. Поэтому «няшки» в виде коэффициентов трудового участия и прочее пролетали мимо меня, но для коллег отделения они были вполне весомыми. Вывод один, радикальный и показательный для остальных. «На конюшню и плетей всыпать!» Конюшней тогда считалась поликлиника…
В заключение. Диагноз «термоневроз» ставится в случае, когда исключены все остальные возможные причины повышения температуры, а у ребенка есть проявления вегето-сосудистой дистонии (утомляемость, нарушение сна, аппетита, повышенная потливость, головная боль, головокружения, колебания артериального давления и др.). Лечение назначается индивидуально. Это могут быть и гомеопатические средства, иглорефлексотерапия, витамины, массаж. И обязательно избавление от источника постоянного стресса и тревог. Ребенку с термоневрозом следует соблюдать режим дня, чаще гулять, заниматься спортом или спортивными играми.
И тогда о беспричинных подскоках температуры можно будет забыть. Понятно, что это ни в коем случае не означает ограничений в физических нагрузках или создания «тепличных» условий. Положительный настрой, активный образ жизни, рациональные рекомендации врачей помогут избавиться от болезненного состояния. Хороши будут и плавание в бассейне, и активный отдых, и поездки на природу. Контрастный душ утром и прохладный душ перед отходом ко сну тоже никто не отменял. Кстати, советую прекратить измерять без особой на то необходимости температуру.
Обычно при устранении причин проявления термоневроза прекращаются. Прогноз состояния для пациентов всех возрастов благоприятный. Так что не теряйте оптимизма! Будьте здоровы! Желает этого вам Самарский доктор Бубнов