ФИЛАТОВ ИЛИ ПФЕЙФЕР?
Весь август Самару не оставляла жара. Все живое пряталось в тень, пля
жи городские переполнены людскими массами, истосковавшимися по прохладе. У подъезда встретил соседскую семью, как принято, поинтересовался здоровьем, здоровьем дочки. Ольга Владимировна, так звали соседку, взволнованно стала рассказывать, что дочка перенесла «инфекционный мононуклеоз», лечили на дому, но весьма интенсивно, катетер в вену ставили, у девочки даже флебит был, два раза антибиотики меняли. Теперь за дочкой наблюдают несколько «частно» практикующих врачей. Семья не особо состоятельная, но чего ради блага «кровиночки» не сделаешь, тем более не стоит скупиться на оплату таких заботливых докторов. Дослушал рассказ до конца, покивал сочувственно головой, не переставая удивляться рыночной сметке своих коллег молодых.
Итак, попробую напомнить, что это за «болячка» - Инфекционный мононуклеоз или, как ее называли в недалеком прошлом — болезнь Филатова. Он же назывался «железистой лихорадкой» или «моноцитарной ангиной», за границей был известен, как болезнь Пфейфера и др. Объединяло их всех общность симптомов. Это были: лихорадка, генерализованная лимфаденопатия, (проще говоря увеличенные в размерах лимфатические узлы), тонзиллит, увеличение печени и селезенки. Типичными были изменения в крови. Вспоминается фрагмент популярной брошюры про ангину у детей, где на полном серьезе сообщалось, что Ангина — болезнь жаркого лета. Так было принято считать в старое доброе время, когда, опять же по словам врачей, из-за перегрева организма человек вынужден был употреблять большое количество холодной жидкости. Вместе с временной победой над жаждой человек получал ангину, так как, опять же по мнению медиков, резкий перепад температур влиял на организм подобно стрессовой реакции. Как говорится — » простенько, но со вкусом». Тем более, что в то время была популярна холодная газировка, других-то в продаже просто не было. Про «Кока-колу» или другие напитки, как и о разовой посуде, уже бывшей на загнивающем капиталистическом Западе, писалось только в журнале «Крокодил». Ангины предлагалось лечить антибиотиками и отварами трав (тысячелетника, ромашки, шалфея). Прошло время. Стали называть другую причину ангин — кондиционеры, которые продували не хуже, чем открытые форточки зимой ( наиболее популярное объяснение ангин и простуд в рядах бабушек и соседок). И ни слова о возбудителе, который вызывал инфекционный мононуклеоз. Зловредный вирус был открыт английским профессором Майклом Энтони Эпстайном и его аспиранткой Ивонной Барр, описавших возбудитель в 1964 году и назвавших его, совершенно заслуженно, Epstein-Barr virus. 
Живы эти ученые и по сей день. Англичанину професору М.Э. Эпстайну исполнилось 95 лет, а его аспирантке-австралийке, чуть-чуть поменьше — всего-то 83 годочка. Не стареют душой ветераны! Хотя в 1979 году научное название вируса сменили на Human herpesvirus, в 2016 году — ещё раз, на Human gammaherpesvirus. Как говорится: «врага надо знать в лицо», поэтому коротко напомню, что же из себя представляет вирус Эпстайна-Барра (ВЭБ). Это вирус человека, относящийся к группе вирусов герпеса 4. В эту же группу входят вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы и цитомегаловирус. Вирус содержит ДНК, обладает тропизмом к В-лимфоцитам, имеющими для него поверхностные рецепторы. Как бы не хотелось в это верить, но источник инфекции - был, есть и будет больной человек, в том числе, имеющий стертые формы. Передача инфекции происходит чаще со слюной («болезнь поцелуев»). Вирус выделяется во внешнюю среду в течение 1 года после первичной инфекции. Вирус (ВЭБ) является одним из самых распространённых у человека. Например, в США его присутствие обнаружено примерно у половины пятилетних детей, а у 95 % взрослых были и есть доказательства перенесённой инфекции еще в подростковом возрасте. Максимальная частота инфекционного мононуклеоза у девочек отмечается в возрасте 14-16 лет, у мальчиков — в 16-18 лет, лица старше 40 лет болеют редко. Следует знать, что у ВИЧ-инфицированных реактивация вируса Эпстайна-Барра может наступать в любом возрасте. Попадает вирус к человеку со слюной, местом воспроизводства является ротоглотка. Инфекция фиксируется В-лимфоцитами, единственными клетками с рецепторами-фиксаторами для вируса. Часть пораженных клеток погибает, высвобождающийся вирус инфицирует новые клетки, влияя на клеточный и гуморальный иммунитет. ВЭБ избирательно поражает лимфоидную и ретикулярную ткань, что приводит к увеличению лимфатических узлов, печени и селезенки. В крови появляются, так называемые атипичные мононуклеары, которые скапливаются в печени, селезенке и других органах. Утешает тот факт, что иммунитет при инфекционном мононуклеозе стойкий, повторная инфекция приводит лишь к повышению титра антител.
Инкубационный период инфекционного мононуклеоза от 4 до 15 дней (чаще около недели). Начинается остро. С первых дней пациент жалуется на слабость, головную боль, позже — боли в горле при глотании. Температура тела может достигать 38-40°С, длительность лихорадки 1-3 нед. Тонзиллит также появляется с первых дней болезни. Могут быть варианты: катаральный, лакунарный или даже язвенно-некротический с образованием пленок, напоминающих иногда дифтерийные. Ко 2-4-му дню болезни лихорадка и симптомы интоксикации становятся максимально выраженными. Лимфаденопатия ( увеличение лимфатических узлов) отмечается почти у всех больных. Чаще увеличиваются группы углочелюстных и заднешейных лимфатические узлов, реже — подмышечные, паховые и др. Поражаются не только периферические лимфатические узлы. У некоторых больных может наблюдаться сыпь на коже. Сроки появления и характер ее широко изменяются. Чаще она появляется на 3-5-й день болезни, может быть «кореподобной», мелкопятнистый и пр. Элементы ее держатся 1-3 дня, затем бесследно исчезают. Печень и селезенка увеличены у большинства больных с 3-5-го дня болезни и держится до 3-4 нед. и более. 
В периферической крови отмечается лейкоцитоз (9-10o109/л, иногда больше). Число одноядерных элементов (лимфоциты, моноциты, атипичные мононуклеары) к концу 1-й недели достигает 80-90%. Мононуклеарная реакция (за счет лимфоцитов) может сохраняться 3-6 мес. Встречаются атипичные формы заболевания, когда отсутствует какой-то «основной» симптом (тонзиллит, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки) или выражены другие проявления (экзантема, некротический тонзиллит), или возникают необычные симптомы (желтуха при желтушной форме), которые в настоящее время относят к осложнениям, которые возникают хотя и не очень часто, но все таки могут быть. Распознавание основывается на ведущих клинических симптомах (лихорадка, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, изменения периферической крови). Большое значение имеет гематологическое исследование. Характерны увеличение числа лимфоцитов (свыше 15% по сравнению с возрастной нормой) и появление атипичных мононуклеаров (свыше 10% всех лейкоцитов). Впрочем, число одноядерных элементов и появление атипичных одноядерных лейкоцитов могут наблюдаться и при цитомегаловирусной инфекции, кори, краснухе, острых респираторных заболеваниях и др. здесь могут помочь специфические методы, где наиболее информативным является определение антител к вирусному капсиду, связанных с иммуноглобулинами класса IgM, которые появляются одновременно с клиническими симптомами и сохраняются в течение 1-2 мес. Реакция эта положительна у 100% больных. Выделение самого вируса довольно сложно, трудоемко и на практике обычно не используется. Задачей для врача будет дифференциальный диагноз с ангинами, локализованной формой дифтерии зева, цитомегаловирусной инфекцией, ангинозными формами листериоза, заболеваний крови, сопровождающихся генерализованной лимфаденопатией. Но это уже задача для специалистов.
Как и при других вирусных заболеваниях, применение антибиотиков при инфекционном мононуклеозе не показано, за исключением тех случаев, когда у пациента развилось бактериальное осложнение. Антибиотики не действуют на вирус, но влияя на иммунитет могут утяжелять течение заболевания. Не имеет смысла использовать иммуномодуляторы или индукторы интерферонов, которые частенько назначают педиатры и терапевты только для того, чтобы оправдать призыв телевизионной рекламы об укреплении иммунитета. Эффективность этих средств при мононуклеозе не доказана. Одним словом, в большинстве случаев инфекционный мононуклеоз не требует особого лечения. Также не верно утверждение, что после перенесенного мононуклеоза нельзя делать прививки или операции в течение 6-8 месяцев. Оно также ничем не подкрепляется. Другое дело, что из-за астенического синдрома, после болезни, возможной реакции печении селезенки, иммунной системы следует в не менее 3 месяцев после перенесенного инфекционного мононуклеоза ограничивать физические нагрузки, плановые операции и прививкипо возможности переносят на более поздний срок.
И в заключение. Читателям интересно будет узнать, что Нил Федорович Филатов описавший и выделивший в виде отдельной болезни инфекционный мононуклеоз является практически нашим земляком.
Родился он в 1847 году в селе Михайловка в нынешней Республике Мордовия, учился в Пензе. Специальное медицинское образование получал с 1864 года на медицинском факультете Московского университета, который закончил в 1869 году. Работать начал земским врачом опять же в Саранском уезде. В 1872—1874 годах специально изучал детские болезни в клиниках и больницах Вены, Праги, Гейдельберга. Вернувшись в Москву в 1875 году и до конца жизни научную, врачебную, педагогическую деятельность связал с детской больницей на Бронной улице ( сейчас она носит его имя) и медицинским факультетом университета. Им были написаны несколько учебников, выдержавших много изданий: «Семиотика и диагностика детских болезней», «Лекции об открытых инфекционных болезнях у детей», «Клинические лекции». Руководства были переведены на немецкий французский, итальянский, чешский и венгерский языки. Интересно, кто из нынешних «корифеев-академиков» отечественной педиатрии может похвастаться хотя бы малой толикой подобного?
Поэтому я, Самарский доктор, советую Вам. Постарайтесь поберечь свое здоровье и не впадать в панику, услышав такой «грозный» диагноз, как «Инфекционный мононуклеоз»!