Осенние проблемы

«И редкий солнца луч, и первые морозы, и отдаленные седой зимы угрозы» — писал великий А.С.Пушкин про наступление осени. Вот на «угрозах» хотелось бы остановиться подробнее. Это так называемые сезонные вспышки простудных заболеваний, постоянно преследующие ребятишек, особенно тех, кто только начал посещать детские коллективы. Самой частой причиной врачи называют ОРВИ (острые респираторно-вирусные инфекции), вызываемые огромным количеством вирусов. В семьях и в быту их называют по-простому – ПРОСТУДА.

Простудой можно заболеть в любое время года, максимальное количество ее эпизодов приходится на осенне-зимние месяцы, независимо от географического положения. Она не провоцируется холодным климатом, воздействием холодного воздуха, а также сквозняками, как привыкли повторять «любящие» бабушки.

Виновниками ее являются более 100 типов риновирусов, самых частых виновников заболевания, затем идут энтеровирусы (ЕСНО и Коксаки) и коронавирусы. К счастью, в большинстве случаев к этим вирусам в организме вырабатывается специфический иммунитет. Отболев только один раз, человек будет защищен от этого типа вируса на всю жизнь. Но вирусов, вызывающих симптомы простуды много, поэтому человек, а особенно ребенок, иммунная «память» которого пока коротенькая, получает возможность многократно болеть ОРВИ в течение месяца или года, как и в течение всей жизни.

Статистически доказано, что дети до 6 лет болеют ОРВИ в среднемот 6 до 8 раз в год. Причем некоторые, особенно «удачливые», то есть получившие долгожданные путевки в детский сад и начавшие посещать его, болеют практически ежемесячно в период с сентября по апрель, заставляя маму сидеть на больничном листе по уходу в среднем пару недель. Уже как должное воспринимается факт, что дети, посещающие детский сад, болеют ОРВИ чаще, чем «домашние», т.е. воспитывающиеся дома.

Матушка-природа сделала в процессе эволюции человека все для того, чтобы частые детские болезни были не опасными. Организм ребенка в подавляющем большинстве случаев легко справляется с ОРВИ, поскольку снабжен эффективными системами защиты — общим и местным иммунитетом. Согласен, эти системы еще не полностью сформированы, но их уже достаточно, чтобы нейтрализовать респираторные вирусы. Каждая встреча с вирусом — это тренировка, формирование, совершенствование. Чем все это закончится? Вполне ожидаемым дозреванием и совершенствованием механизма иммунного ответа. Тогда и болезни частые превратятся в редкие. И он или она станут взрослыми и здоровыми родителями, но вот их ребятишки, вполне возможно, пройдут по их пути борьбы с ОРВИ. Никуда не денешься, таков закон природы. Родителей может успокоить, что при поступлении в школу, эта группа детей будет болеть реже «домашних». Они уже защищены от большего числа возбудителей ОРВИ и имеют к ним приобретенный иммунитет, полученный за период посещения детский садов.

«Информация к размышлению»

«Эти пальчики, – он подвинул Штирлицу первый снимок, – мы обнаружили на том стакане, который вы наполняли водой, передавая несчастному, глупому, доверчивому Холтоффу. Эти пальчики, – Мюллер выбросил второй снимок, словно козырную карту из колоды, – мы нашли… где бы вы думали… А?»

«Семнадцать мгновений весны» Ю.Семенов

Не подлежит сегодня сомнению, что возбудители ОРВИ (вирусы) передаются от человека к человеку при прямом контакте или контакте с вирусом в окружающей среде. Больной ОРВИ наиболее заразен в течение первых 2-х – 4-х дней, передавая вирус через кожу рук. Там вирус ухитряется сохранять свою заразность в течение 2-3 часов. Здесь и кроется причина массовых вспышек ОРВИ в детских коллективах. Ребенок с ОРВИ, еще не имеющий всей видимой гаммы признаков начинающейся болезни, касается руками других во время игры, которые затем дотрагиваются до глаз, носа или рта. Этого достаточно, чтобы вирус «перескочил» на другого хозяина, то есть заразил его. К сожалению, некоторые вирусы, вызывающие простуду, прекрасно живут и сохраняются на поверхности предметов (столы, дверные ручки, игрушки) в течение нескольких дней. Вспомните картину, вызывающую у некоторых вздох умиления. Молодые и не очень папа с мамой прогуливаются по супермаркету, в проволочной коляске, куда складывают купленные товары или продукты, сидит их горячо любимое чадо, хватаясь ручонками за все подряд. И совершенно не думают родители, что вирусные частицы, выделяются с выдыхаемым воздухом при дыхании, кашле, чихании. Если риновирусы не передаются через контакт с инфицированными каплями жидкости, то вирусы гриппа и коронавирус прекрасно передаются воздушно-капельным путем.

«Я милого узнаю по походке» или симптомы простуды

Первые признаки заболевания ОРВИ обычно проявляются через 1-2 дня после контакта с больным. У детей наиболее частый симптом – затруднение носового дыхания (заложенность) и насморк. Выделения из носа чаще всего прозрачные, но возможны и другие варианты окраски (желтые или зеленые), повышение температуры тела (лихорадка), часто выше 38 °С. Частыми спутниками бывают: боль в горле при глотании, сухой надсадный кашель, нарушение сна, снижение аппетита, ухудшение настроения. Слизистая носовых ходов и задней стенки глотки могут краснеть и отекать, иногда немного увеличиваются группы шейных лимфатических узлов.

Симптомы простуды, как правило, сохраняются в течение 10 дней. Однако некоторые дети и спустя 10 дней могут иметь насморк, гиперемию зева и кашель. Кроме того, нередко у них развивается второй эпизод простуды, с симптомами, похожими на первый, что, в конечном счете, по внешним проявлениям похоже на ОРВИ, которая длится несколько недель или месяцев, что особенно часто бывает зимой. К счастью, большинство детей, болеющих или болевших ОРВИ, не имеют осложнений. Тем не менее, поводом для беспокойства родителей и лечащего врача, должны стать симптомы и признаки, описанные ниже. Это могут быть:

Аллергический ринит. Он по характеру проявления и течению немного отличаются от простуды, включая в себя сильный, беспокоящий ребенка зуд слизистой оболочки носа и глаз.

Отиты — от 5 до 15 % детей получают осложнением ОРВИ бактериальные или вирусные инфекции уха. Признаком может служить лихорадка (температура выше 38 °С), сохраняющаяся спустя три дня после появления симптомов простуды.

Обструкция дыхательных путей – усиленное образование слизи в носоглотке и дыхательных путях, часто приводит к возникновению бронхиальной обструкции у детей.

Гайморит — заложенность носа, сохраняющиеся слизисто-гнойные выделения из носовых ходов, сохраняющиеся в течение 10-14 дней, могут инфицировать гайморовы пазухи и вызвать там воспаление.

Пневмония – сохраняющаяся лихорадка после первых 3-5 дней от начала симптомов ОРВИ, должны помочь врачу заподозрить развития бактериальной пневмонии, особенно, если у ребенка частый сухой кашель, учащенное дыхание (одышка).

ЛЕЧИТЬ ИЛЬ НЕ ЛЕЧИТЬ?

 «Достойно ль
Смиряться под ударами судьбы,
Иль надо оказать сопротивленье?»
«Гамлет» В. Шекспир

Проблема, конечно, не Гамлетовская, но вызывающая озабоченность у 100% родителей. Симптоматическое лечение — лечение ребенка с простудой отличается от лечения взрослого человека. Антигистаминные (противоалларгические) препараты, деконгестанты( средстваот насморка), лекарства от кашля, отхаркивающие препараты, самостоятельно и в комбинации друг с другом… Перечислять их не хватит места. В многочисленной и профессионально сделанной ТВ рекламе, которой с утра до вечера «кормят» российского зрителя они все позиционируются на рынке как средства, облегчающие течение простуды и способствующие мгновенному выздоровлению пациента, не зависимо от пола, возраста. И практически никто не знает, что проведенные многочисленные и весьма серьезные клинические испытаний этих средств у младенцев и детей не выявили какой-либо, даже малейшей пользы от них у младенцев и детей.

Консультативная группа американских педиатров и клинических фармакологов не рекомендует применять их детям младше 6 лет. Эти лекарства не доказали свою эффективность и безопасность в данной возрастной группе. Для детей старше 6 лет, перечисленные средства от простуды, возможно, несут меньший риск, однако до сих пор так и не получены убедительные доказательства эффективности.

Единственным исключением из этого правила является препарат из группы антипиретиков (жаропонижающих). Только после консультации с врачом, когда и как лечить лихорадку, родители могут принимать решение дать ацетаминофен (парацетамол) ребенку с беспокоящей его лихорадкой в течение первых нескольких дней простуды. Ибупрофен (нурофен) можно давать детям старше шести месяцев.

На сегодня абсолютное большинство враче единодушны во мнении, что АСПИРИН нельзя давать детям любого возраста, вплоть до 18 лет. Нет пользы и от жаропонижающих препаратов, если ребенок не испытывает дискомфорта от лихорадки или температура тела не превышает 38ºС.

Особо стоит вопрос о создании комфортных условий пребывания ребенка в помещении. Сегодня мало у кого вызывает сомнение рекомендация, что увлажнение воздуха поможет уменьшать заложенность носа, облегчит насморк у ребенка. Родители могут применять «солевые» капли в нос для размягчения носовой слизи и удаления выделений из носа. Детям более старшего возраста можно рекомендовать попробовать использовать «солевой» спрей в носовые ходы перед высмаркиванием. И вовсе не нужна для этого, так широко рекламируемая вода из «какого-то целебного» моря или не менее «целебного» океана. Достаточно растворить 0,5 чайной ложечки обыкновенной поваренной соли в 2 стаканах теплой кипяченой воды и необходимое количество жидкости для промываний, орошений, размягчений, полосканий и пр. у вас под рукой.

Кроме этого родители должны поощрять употребление ребенком достаточного количества жидкости, то есть «выпаивать» его. Однако более обычного объема жидкости в сутки употреблять не стоит. Частенько у детей во время болезни снижен аппетит, они стараются есть поменьше, чем обычно. Но если младенец или ребенок полностью отказывается от еды и питья, причем в течение длительного времени, родители должны незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

 АНТИБИОТИКИ ! С ВЕЩАМИ И НА ВЫХОД !

 Антибиотики не эффективны при лечении простуд. Этот лозунг огромными буквами переходит из одного руководства по педиатрии в другое. Согласен, могут они быть необходимы, если ОРВИ осложняется бактериальной инфекцией, например отитами, пневмонией или синуситом.

Применение антибиотиков без необходимости или без специальных на то показаний, часто может привести к развитию устойчивости микробной флоры к антибиотикам и развитию побочных эффектов (аллергические реакции).

Тем не менее, во многих семьях очень популярны альтернативные методы лечения, включающие в себя: мед, его продукты, препараты цинка, витамина С, растительные средства, например, эхинацея, рекламируемое, как средство лечения и профилактики простуд. Как это не печально, но ни один из этих препаратов не доказал свою эффективность в клинических исследованиях, и их использование в большинстве серьезных и вызывающих доверие монографий, не рекомендуется.

ЧЕМ МЫ МОЖЕМ ПОМОЧЬ…

Здесь внимание следует уделить самым простым мерам гигиены, которые помогут помочь предотвратить заражение вирусами, являющихся причиной ОРВИ. Эти меры включают в себя:

• Мытье рук. Важный и эффективный способ предотвращения рас- пространения инфекции. Руки моют водой с обычным мылом, в течение 15 до 30 секунд. Не стоит использовать антибактериальное мыло. Научите детей мыть руки до и после еды, а также после кашля или чихания.
• Средства для обработки рук на спиртовой основе могут стать хорошей альтернативой обработки рук, в условиях, когда умывальник недоступен. Спиртовой салфеткой обрабатывайте поверхность кистей, пальцы, запястья – до полного высыхания.
• Хотя это может оказаться трудной задачей, но родители должны ограничивать контакты или полностью изолировать ребенка от больных людей. Кроме того, дети, которые больны, не должны посещать детский сад или школу, поскольку это может привести к заболеванию других.
• Использование бытовых очистителей поверхностей, которые уничтожают вирусы, может также препятствовать передаче вируса.

ПРАВДА О КАПЛЯХ В НОС

Что Вы хотели бы знать и, что от Вас скрывают

«Насморк (ринит) — воспаление слизистой оболочки носа. Может быть самостоятельным заболеванием или симптомом острого катара верхних дыхательных путей, гриппа и др. инфекционных болезней, травмы слизистой оболочки. Как самостоятельное заболевание острый Н. возникает чаще в сырое и холодное время года. Возбудители — различные микробы (стрептококки, стафилококки, пневмококки) и вирусы. Предрасполагающие факторы — общее и местное охлаждение, механические и химические раздражители. Как правило, острый Н., заканчивается выздоровлением. Осложнения (заболевания придаточных пазух носа, воспаление среднего уха) наблюдаются сравнительно редко. Лечение: потогонные средства (чай с малиной), при повышенной температуре — ацетилсалициловая кислота, амидопирин; для облегчения носового дыхания — капли в нос.

Так писали про зловредную слизь, вытекающую из носа в БольшойСоветской Энциклопедии (БСЭ). А что? Имели полное право. Простенько и со вкусом. Причем в авторах БСЭ были не самые последние ученые тогдашнего СССР. Академики, профессора, в знаниях которых и авторитете не то, что сомневаться, а даже мыслишку крамольную допустить считалось преступлением. Кто ты, а кто они…

Но время идет, все течет, все изменяется…

Поэтому особо остановлюсь на очень популярных сегодня деконгестантных препаратах или сосудосуживающих каплях в нос, часто рекомендуемых применять при насморке у детей. Нужно знать, помнить и учитывать, что:

Називин, галазолин и прочие сосудосуживающие препараты — самые частые средства, применяемые мамами и бабушками самостоятельно и, что тоже случается, назначаемые педиатрами. Эффект от них настолько очевидный (т. е. скорый), что отказаться от них крайне сложно. Например, у ребенка с ринитом при надсадном кашле ночью проведенное в перед сном промывание носа физиологическим раствором с последующим закапыванием називина в возрастной дозировке оказывается весьма эффективным сочетанием. Кашель полностью прекращается на 2-3 часа, За это время ребенок, как его и семья, что немаловажно, могут выспаться.

Тем не менее, в большинстве руководств по педиатрии США, Англии, Франции и пр., то есть в странах, где понимают ценность сохранения детского здоровья в рекомендациях по использованию сосудосуживающих капель в нос используется очень вежливый глагол-рекомендация toavoid. В переводе он означает «стараться избегать», но не призывает полностью запрещать. Они разрешают применять с 2 лет жизни, запрещая применение в более раннем возрасте. Другими словами на «усмотрение врача и ближайших родственников», как бы снимая с себя юридическую ответственность.

Это подробности, которые, надеюсь, заставят некоторых задуматься. Теперь конкретные рекомендации о применении сосудосуживающих капель в нос. Уважаемые родители я Вам напоминаю и, надеюсь, Вы запомните что:

• передозировка сосудосуживающих капель в нос — одна из самых частых причин госпитализации младенцев и детей в отделение реанимации;
• передозировка этих внешне безопасных средств, при отсутствии быстрой квалифицированной врачебной помощи может привести к летальному исходу у ребенка;

Симптомы передозировки сосудосуживающим препаратом следующие: головокружение, повышение артериального давления, головная боль, спутанность сознания, тошнота, рвота, боли в животе, брадикардия ( замедление частоты пульса) и резкое снижение температуры тела (36 °С и ниже).

• Не переливайте препарат в другие емкости, чтобы не забыть дозировку. Храните все лекарства под замком и/или в шкафчике под потолком, то есть в недоступных для детей местах. Помните, ребенок может выпить их, вылить в еду, залить себе в нос, уши, глаза, облизать с облитых ладошек и т.д.;
• Старайтесь закапывать капли только стеклянной пипеткой, чтобы точно видеть вводимое количество. Пластиковые бутылёчки-»давилки» от препарата могут сыграть с вами злую шутку. Они могут брызнуть, лопнуть в руках и даже полностью опрокинуться, оторвав верхнюю часть крышки-капельницы;
• Не превышайте частоту приема (2-3 раза в день), объем (1-2 капли) и длительность (3-4 дня);
• Строго следите за приемом этих препаратов, пусть это делает кто-то один в семье (например, только мама). Сердобольная бабушка, старший брат или другой член семьи — запросто могут напутать с препаратом или просто закапать его слишком много;
• Качественно фиксируйте младенца. Дети редко лежат спокойно или радостно улыбаются, когда им лезут в нос. Малыш будет обязательно кричать, плакать и вырываться. Поэтому, перед закапыванием, спеленайте ему ручки одеялом, и пусть кто-то подержит голову, пока вы капаете препарат. Иначе — все тот же риск передозировки, то есть закапать слишком много.
• Капли в нос не должны быть использованы никуда кроме носа. Ни в ухо, ни в рот, ни в ингалятор, ни в глаза — никуда. Даже если кто-то, пускай даже и врач назначил вашему ребенку подобное «лечение» — вежливо поинтересуйтесь источником рекомендаций и напомните, что вы прочли в моей статье.
• Если все-таки случайно закапали ему «взрослые» капли или ребенок дотянулся и выпил «капли в нос» или у него появились признаки передозировки, дающие основание полагать, что малыш отравился сосудосуживающими каплями в нос – не медля вызывайте 03. Поэтому будьте осторожны! Чем меньше возраст ребенка, тем выше риск побочных эффектов и/или передозировки. Прочтя это, подумайте, если вы можете справиться с насморком без сосудосуживающих капель, то лучше не применяйте их.

ЕСЛИ Я ЗАБОЛЕЮ, ТО… 

Можете продолжить эту фразу в зависимости от уровня Вашей санитарной культуры, знаний, отношения к современной медицине, особенно, к своему участковому педиатру (если такой еще сохранился на Вашем участке).

При возникновении любого из перечисленных симптомов, родители должен сообщить об этом врачу независимо от времени дня или ночи.

• Отказ от приема жидкости в течение длительного периода;
• Изменения поведения, в том числе чрезмерная раздражительность или апатия (снижение реакции), что требует немедленной медицинской помощи.
• Затрудненное дыхание, дыхание с дополнительными физическими усилиями, а также учащенное дыхание, как правило, требует немедленной медицинской помощи.

Родители должны вызывать врача на дом, если у ребенка появились симптомы, вызывающие озабоченность:

• температура выше 38,4 °С, длящаяся более 3-х дней;
• заложенность носа, которая не улучшается или ухудшается на протяжении 14 дней;
• покраснение склер глаз или их выраженная желтизна;
• наличие симптомов инфекции уха (боль, трение уха, беспокойство, плач);

Понятно, что лечение таких детей требуют планомерных и систематических действий от родных и близких ребенка. Это и правильный режим дня, прогулки, сон, рациональное питание, закаливающие процедуры и многое другое. Именно это в первую очередь используют, действуя на клетки моноцитарно-макрофагальной системы для активизации специфических и неспецифических факторов защиты организма. Ну, так как, мамочки, полегчало от терминов врачебных? Разобрались, что необходимо сделать, чтобы «золотце» перестало ходить с мокрым носом и бесконечно кашлять по ночам. Нет? Трудновато? И слова-то какие-то мудреные… Тогда давайте отбросим эту заковыристую терминологию и взглянем на проблему болеющего простудами ребенка с другой стороны. Что можете персонально Вы, то есть вся Ваша семья сделать, чтобы разорвать порочный круг простуд ребенка? Не знаете, тогда наберитесь еще немного терпения и дочитайте статью до конца.

Риск получить повторную респираторную инфекцию выше всего первые 3-4 недели после выздоровления ребенка. Это аксиома. Чтобы ребенок опять не заболел, хотя это и очень сложно, следует остановиться на способах и методиках, о которых Вам уже все уши прожужжали. Итак, главная, витамины. Давайте их малышу как минимум в течение месяца после болезни. Список витаминных препаратов, которые сегодня продаются — огромен. Но аптечные витамины необходимо дополнить “живыми”. Для этого хотя бы 2 раза в день давайте ребенку свежее выжатые соки (если у него нет аллергии на соответствующие фрукты-овощи). Их задача помочь надпочечникам выбрасывать в кровь биологически активные вещества, укрепляющие защитную систему. Комбинации фруктов, овощей и соков могут быть самыми различными. Например, смесь апельсинового и яблочного; томатного, свекольного, лимонного; грейпфрутовый сок с медом и т.д.

Во время болезни и первую неделю после выздоровления в рацион малыша вводите молочнокислые продукты. Содержащиеся в них лакто- и бифидобактерии усиливают неспецифическую защиту детского организма. Никто не отправлял в отставку знаменитый горячий куриный бульон. Он снабдит организм выздоравливающего аминокислотой — цистеином, помогающей разжижению слизи в носовых ходах. Это облегчит дыхание и воспрепятствует возможному развитию трахео-бронхита.

Дыхательная гимнастика

Предлагаемые ежедневные упражнения помогут бронхо-легочной системе малыша стать устойчивее к вирусам. Правда есть одно маленькое неудобство. Вам придется делать упражнения вместе с ребенком, но эти занятия дадут Вам несравнимое ощущения радости, которую Вы разделите со своим сынком или дочкой.

Итак, начинаем. Исходное положение — стоя, ножки на ширине плеч, ступни параллельны друг другу, руки вдоль туловища, спина прямая, шейка вытянута, голова слегка запрокинута, подбородок вперед.

• Выдох — соединяем руки за спиной в «замок», выдыхаем воздух из легких.
• Вдох — медленно набираем воздух всей грудью, отводим руки подальше назад, совсем как крылья у ласточки. Ведь Вы еще накануне рисовали эту птичку и смотрели на картинках, как она летает.
• Выдох — попросите юного спортсмена опустить руки, а затем вытянуть руки вперед под углом 45° к туловищу, плавно поднять, описывая круг спереди назад.
• Вдох — опять соединяем ручки за спиной.

Повторите эти упражнения вместе с малышом не менее 7 раз, 2-3 раза в день. Только надо набраться терпения. Ведь не сразу Москва строилась…

Сравнительно новая для нас методика – ароматерапия.

Мне довелось прочесть в одном из американских медицинских руководств рекомендации о помощи детям с частыми простудными заболеваниями. На полном «серьезе» американский врач советует родителям как можно больше гулять с ребенком в эвкалиптовых рощах. Прекрасная рекомендация. Дело за малым. Найти, где у нас в Самаре растут эти эвкалипты?

Поэтому остановимся на более простом варианте — ароматерапия. Это вдыхание эфирных масел таких растений как: корица, эвкалипт, лимон, иссоп, сосна, розмарин, чабрец, лаванда, бергамот, имбирь, ель, пихта, кедр. Ароматы растений лечат ребенка. Удобно, ничего горького или “противного” глотать маленькому не надо. В каждом эфирном масле — до полутысячи летучих целебных веществ, с бактерицидными и противовоспалительными качествами, что полезно для органов дыхания малыша. У детской ароматерапии нет противопоказаний (правда, за исключением аллергии) или побочных эффектов. Согласитесь, комфортный и приятный метод профилактики простуд.

Но прежде чем начать ароматерапию проверьте, нет ли у малыша аллергии на эфирные масла. Капните пару капель того или иного масла на носовой платок и 2-3 раза за день, дайте понюхать ребенку. Если нет признаков того, что ребенок не переносит аромат, например, масла эвкалипта, можно приступать к ингаляциям. Закройте окна и двери в комнате. Налейте теплую воду в аромакурильницу, добавьте 3-5 капель масла, зажгите снизу свечу. Вода постепенно насытит воздух детской комнаты ароматом. Первые 2 дня на сеанс не больше 15-20 минут, постепенно можно доводить длительность процедуры до 1 часа в день. Можно капнуть несколько капель на специальный арома камень (медальон) из мелкопористой глины и повесить над его кроваткой ребенка.

От души надеюсь, что эти нехитрые советы помогут сделать осень золотым временем года для Вас и Вашего ребенка, пережить ее без неприятностей, встретив зиму во всеоружии. Этого желаю Вам я – Самарский доктор Бубнов.

Метки: простуда

Опубликовано 14 Ноя 2014 в 20:50. В рубрике: Простуда.