Лермонтов и ацетон (часть 1)
Эк, вас, «торкнуло», Олег Викторович! Великий русский поэт, от стихов которого до сих пор икают школьники и органический растворитель, предмет мечтаний токсикоманов. Какая связь? И что общего? Может правильнее было бы назвать: «Влияние нарушения обмена пуриновых оснований (наследственного генеза) с проявлениями кетоацетонемического синдрома в ранние годы детства на становление поэтического таланта М.Ю.Лермонтова», но уж слишком заумно. Мало кто отважится даже начать читать…
Несколько дней назад у меня зазвонил телефон. Мой старый знакомый, многодетный дедушка, взволнованно спрашивал, не могу ли я помочь ребенку. Услышать такой вопрос, конечно, странно для меня, проработавшего в педиатрии больше 40 лет, но положение обязывает. Спустя час, уже выслушивал сбивчивую речь папы и мамы малыша. Виновник всего сидел на маминых коленях, периодически прерывая беседу громким плачем и, отгоняющими меня, движениями правой руки. Через десять минут картина стала более-менее ясной. Накануне, имело место быть семейное торжество, посвященное празднованию очередной годовщины со дня рождения малолетнего пациента. Все было, как положено на празднике. Гости, тотальное веселье, конфеты, тортик и прочее. Финал был предсказуем. Безутешный плач на следующий день по окончанию праздника, с демонстрацией места на животе, где, по мнению малыша «бо-бо» и попытками самостоятельно вызывать рвоту. Прибывшие врачи бригады «Скорой» быстро и эффективно оказали помощь, промыв желудок ребенку с помощью желудочного зонда. Процедура незабываема, как для ребенка и родителей. Врачи действовали правильно, согласно протоколу о пищевых отравлениях. Помощь быстрая, на то она и называется «Скорой», но после отъезда бригады все стало на свои места. Опять плач, опять «бо-бо» с указанием на живот и паника мамы с папой. Заранее прошу прощения у коллег профессионалов биохимиков и специалистов по физиологии питания. Готов попасть под огонь «профессиональной критики» за отрывочность и скудность объяснений. Но за годы врачебной практики подобных ребятишек довелось встречать немало. Даже в Афганистане эта «хвороба», прицепившаяся к младшей дочери мэра Кабула, напомнила о себе. Девочку больше года консультировали и лечили специалисты из Великобритании, Пакистана, Индии и Афганистана.
Постараюсь объяснить читателям, что происходило с маленьким пациентом, и что следовало делать родителям. Вполне возможно, статью прочтут те, кто уже имел или имеет такие же проблемы. Милости прошу. Читайте. Знания никому не вредили. Как у нас стало принято, со времен Н.Г.Чернышевского, задаются два вопроса:
Вопрос первый. КТО ВИНОВАТ?
Медики выделяют первичный и вторичный ацетонемический синдром (АС). Если первичный АС наблюдается у детей в возрасте от 1 года до 12-13 лет, имеющих признаки, которые называют в России, нервно-артритический диатез, то вторичный АС возникает на фоне различных заболеваний, ставшими «пусковыми» для повышенного расходования энергии. Это инфекционные, хирургические, соматические, эндокринные заболевания, а также группа сочетанной патологии желудочно-кишечного тракта. Отдельно стоит диабетический кетоацидоз, связанный с недостатком инсулина при сахарном диабете, но это уже «кусок хлеба» эндокринологов. Первичный или вторичный АС связан к нарушениями белково-углеводно-жирового обмена. Почему это состояние часто встречается в практике детских врачей?
Все просто. У детей энергетические траты организма велики, они растут, а механизмы переработки, в отличие от взрослых, пока еще маломощны. Немаловажную роль играют нарушения режима дня, стрессовые ситуации, несбалансированность питания, психо- эмоциональные нагрузки, например, поездка на отдых к морю в Турцию или Египет. Нередко, первая встреча с АС, как раз и происходит во время отдыха на морском побережье, тогда родители или врачи путают его с отравлением. При всем уважении к зарубежным коллегам, подобные состояния они считают отдельным заболеванием, называя его синдром циклической рвоты. Указать точные причины возникновения и они затрудняются, говоря, что природа этого состояния до сих пор не ясна и требует изучения.
На начальных стадиях накопления токсических веществ (кетоновых тела) активизируются компенсаторные функции организма. Учащается дыхание, сужаются сосуды, появляется бледность, позже яркий румянец. Избыток кетоновых тел раздражает слизистую желудочно-кишечного тракта, появляются рвота, боли в животе и запах ацетона изо рта.
- Многократная рвота, которая может быть спровоцирована попыткой напоить или покормить ребенка;
- Кожа бледная с характерным румянцем, мышечная слабость;
- Беспокойство и возбуждение в начале заболевания, сменяют вялость, слабость, сонливость;
- Схваткообразные и упорные боли в животе, тошнота;
- Повышение температуры тела до 37,5-38,5 °С, иногда и выше;
- Наличие в моче, рвотных массах, выдыхаемом воздухе запаха ацетона и кетоновых тел.
Их можно определить при помощи специальных тест-полосок в моче дома. Набор называется «Кетоглюк» и продается в аптеках без рецепта. Ацетон пахнет характерно. Специфический сладковатый запах, примерно, как у подгнивших яблок. Чтобы запомнить этот аромат, смочите ацетоном ватную палочку, положив ее на кухне, задержав дыхание, выйдите в другую комнату. Дышать начинайте только там, тогда уловите типичный запах малых концентраций ацетона. В большинстве случаев, к сожалению, мать не чувствует его, дыхательные пути и рецепторы носа быстро адаптировались и не реагируют на этот тревожный запах. Теперь подходим к самому главному, что беспокоит ребенка и его родителей: чем можно ему помочь?