АЛЛЕРГИЯ «Странная болезнь…»
Так назвал ее еще Гиппократ. Термин «аллергия», который сейчас знает «всякий карапуз», не говоря о родителях, был и в те далекие времена известен. Живший в Древней Греции, потомственный врач, принадлежавший к роду Асклепия (владельца посоха Кадуцей, который передавался по наследству, и с которым Гиппократ не расставался) был специалистом высочайшего уровня, даже, если бы жил в наше время. 
Кстати, о Кадуцее. Современные исследователи предположили, что это был вариант профессионального ноутбука, помогавшего семейству Гиппократа в медицинской деятельности. Так это или нет, не нам судить.
Итак, аллергия. Весьма неприятная и назойливая болячка. Тут тебе и насморк, и отеки на всех местах тела, чешутся и слезятся глаза, чихание и кашель безостановочные и т.д. Признаки эти могут быть настолько выраженными, что многие «жертвы» аллергии, просто не могут выйти на улицу, отсиживаясь дома или уезжая в другие края по нескольку недель. У них повышается утомляемость, нарушен сон, снижаются защитные функции. Перечень неприятностей продолжают другие проблемы или заболевания. Возникают или обостряются уже имеющиеся заболевания: экзема, бронхиальная астма и пр. Грозным осложнением аллергии по праву считается анафилактический шок, который представляет для пациента с аллергией, которому не очень грамотные специалисты приклеили неблагозвучный термин «аллергик» смертельную опасность. Здесь скручиваются в один узел затруднение дыхания, вплоть до остановки, судороги, потеря сознания, падение артериального давления. К счастью для пациентов, анафилактический шок, как драматическая реакция на передающиеся по воздуху аллергены, возникает крайне редко.
Сегодня точно известно, что аллергия — наследственное заболевание иммунной системы, проявляющаяся в повышении чувствительности организма к каким-либо веществам. Характерными признаками ее принято считать быстрое начало или обострение связанные с действием аллергена. Признаки ослабевают-исчезают при устранении контакта с аллергеном. В основе лежит феномен «ложной цели», когда иммунная система, из-за «разбалансирования» функций, начинает обычные вещества (пищу, пыль, пыльцу растений и пр.) опознавать как вредные. Медики эти соединения называют антигены, на них начинают вырабатываться в организме антитела, иммуноглобулины, отвечающие за защитные процессы. Задачей которых является связывание антигенов. Каждое антитело связывает только свой антиген, блокируя его. Здесь подходит описание — «ключ-замок». Другими словами к каждому «замку»- антигену, подходит только свой «ключ» — антитело.
Не буду вдаваться в подробности цитохимического описания и иммунологическую терминологию состояния. Кому интересно, можно найти массу статей в Интернете, посвященных проблемам аллергии.
Аллергия, как и времена года, имеет свою сезонность. Зима – период активации грибковых аллергенов, пыли и домашних клещей, врагов внешних, как бактерий и грибков, обитающих в организме — врагов внутренних. Продукты их жизнедеятельности и являются причиной не только заболеваний, но и аллергии. Свой вклад зимой вносит и холодовая аллергия. Весна - период цветения, она приносит пыльцу, которая вызывает симптомы, объединяемые одним термином – поллиноз. К сожалению, с большинством аллергенов, таких как пыль и пыльца, прервать контакт практически невозможно. По этой причине и лечение приходится проводить именно этими аллергенами.
На том же принципе «ключ-замок» основаны современные методы диагностики и лечения разных видов аллергии. Примером служат кожные диагностические тесты, результаты которых видны уже через 30 минут. Это позволяет быстро установить аллерген и назначать пациенту лечение. На этом же принципе базируются так называемые аллергопанели или радиоаллергосорбентный тест (РАСТ).
Метод высокоэффективен в определении специфических антител в сыворотке крови, что помогает выявлять повышенную чувствительности организма к группам аллергенов ( пищевые продукты, домашнюю пыль, шерсть животных, пыльцу растений и т. д.). РАСТ помогает в ситуациях диагностики и лечении у детей в возрасте до 5 лет, когда у них имеются обострение основного заболевания или обширные кожные поражения (экзема, атопический дерматит). Достоинством метода является тот факт, что на результаты его не влияют применяемые лекарства.
Родители должны знать, что РАСТ это лишь дополнительный диагностикум, подтверждающий результаты кожных проб. Тем не менее он применяется в диагностике аллергий у детей раннего возраста. Кожные пробы можно делать только после 2 летнего возраста и только в период стойкого улучшения. Хотелось бы остановиться на диагностике аллергий у детей до года. Обследовать таких малышей сложно. Применять аллергопанели для диагностики бессмысленно и очень дорого. Большая часть аллергенов, входящих в состав панели, не нужна, по простой причине, что малыш еще не имел с ними контакта из-за юного возраста. У них в основном встречается аллергия на белок коровьего молока, куриное яйцо и пшеницу, то есть те продукты, которые вводились в прикорм или в блюда искусственного вскармливания. Когда выявлен один аллерген или несколько, вызывающих болезнь, пациенту предстоит комплексное лечение. Один компонент –медикаментозный. Лекарства в нем ослабят симптомы аллергии или блокируют их развитие. Причину заболевания, к сожалению, оно не устраняет. Здесь на помощь придет второй компонент терапии — специфическая иммунотерапия, лечение, направленное на устранение причин. Если раньше врачи разводили руками и, вздохнув, говорили: «Ну что-же поделать, аллергия…», то сейчас с аллергией можно бороться, ее можно и нужно лечить. Это стало возможным благодаря методам аллергеноспецифической иммунотерапии (АСИТ). В организм пациента вводят возрастающие дозы аллергена, к которому повышена чувствительность, и, который вызывает клинические проявления заболевания. 
Для лечения используют аллергенные экстракты (лечебные аллергены или аллерговакцины), полученные из домашней пыли, злаковых и сорных трав, грибов, яда насекомых. При наличии чувствительности сразу к нескольким аллергенам курс АСИТ проводят несколькими аллерговакцинами. Производятся они, к сожалению, в основном за рубежом. Обидно.
В 60-70-е годы прошлого века именно в России академик Андрей Дмитриевич Адо, автор прекрасной монографии «Клиническая аллергология», разработал всю технологическую цепочку, начиная от производства аллергенов до диагностики и лечения. Но выдвинутую им теорию посчитали «не соответствующей принципам доказательной медицины», как было записано в заключении авторов из Академии медицинских наук СССР. Все наработки, идеи, результаты исследований были признаны бесперспективными. Злая ирония истории. Сегодня, когда исследования академика А.Д, Адо признаны во всем мире, мы вынуждены покупать эту продукцию на Западе. Именно ту, что раньше производилась в России. Воистину, «Нет пророка в своем отечестве»…
Перед каждой инъекцией аллергена врач проводит обследование пациента, наблюдая затем за его состоянием не менее 40 минут. АСИТ улучшает течение и прогноз аллергического ринита и конъюнктивита, атопической бронхиальной астмы, атопического дерматита. При аллергии к яду насекомых отряда перепончатокрылых (пчелы, осы, шмели) АСИТ уменьшает угрозу жизни пациента из-за анафилактического шока. Своевременно проведенная АСИТ при наличии аллергического ринита уменьшает риск развития бронхиальной астмы. Эффект терапии сохраняется многие годы, одновременно являясь профилактическим. Можно начать «готовиться» к весне, зимой, заранее уменьшив аллергию на пыльцу растений. Здесь может помочь Фасталь (препарат на основе смеси пыльцы различных растений).
Можно АСИТ проводить без уколов, которых так боятся не только детишки, но и взрослые. При лечении аллергии на пыльцу деревьев, бытовых клещей, цветение сорных и злаковых трав (поллиноза) растворы аллергенов закапывается под язык, метод называется сублингвальным.
Хотя я и не имею звучной приставки к своим титулам – врач-аллерголог, но мне приходилось консультировать и лечить пациентов с различными проявлениями аллергии. Среди них преобладали малыши с атопическим дерматитом. Прежде, чем давать рекомендации по лечению и уходу за кожей, выяснял я особенности развития и болезней родителей, которые пришли на консультацию с ребенком. Вот тут-то и выяснялось, что и они в детстве страдали какими-то аллергическими заболеванием. В этом одна из сложностей в работе педиатра, когда квалифицированному профессионалу волей-неволей приходится разбираться в заболеваниях легких, пищеварительной системы, кожи, инфекционных болезнях и так далее не только ребятишек, но и их пап и мам. Проблемы с кожей были почти у всех, я имею в виду атопический дерматит. Другой проблемой было питание детей. Во всех книгах, советах в Интернете в один голос твердят, что детей надо кормить по детскому меню. Бесполезно, «как об стенку горох»… Мамочка в автобусе с гордостью рассказывает соседке, что ее трехлетний Коленька ест пельмени только с кетчупом. Герой рассказа гордо восседает у нее на коленях, сияя пурпурным румянцем атопического дерматита на обеих щеках. Мамочка, продолжая рассказ, уже жалуется, на то, что у мальчика неизвестно откуда какая-то аллергия, которую никак не может вылечить их бестолковая педиатр. Вспоминаю другую беседу с родителями малыша, который страдал от дерматита. Объясняю, что ребенку необходима диета, предлагаю варианты примерного гипоаллергенного меню. В ответ родители согласно кивают головой, вздыхают, соглашаясь, как вдруг мамочка выдает: «Ой, а вы знаете, наш Витюша это есть не будет». А малышу-то всего-то неполных два года. Откуда ему знать о разносолах взрослого стола? Но к этому его уже приучили… 
Конечно выполнять рекомендации, которые были предложены еще в феврале 2010 года на Конгрессе педиатров в Москве не каждая мамочка решиться. Убедитесь сами. Был рекомендован подход к общему лечению проявлений аллергических реакций ( атопического дерматита).
1. Полное исключение всех продуктов, кроме грудного молока и/или введение аминокислотной смеси («Неокейт») до полного исчезновение симптомов плюс еще 2 недели;
2. Пробное введение полного гидрализата белка, как основной смеси. При отсутствии проявлений аллергической реакции оставить его на 14 дней.
3. Частичный гидролизат белка еще на 14 дней по вышеуказанной схеме;
4. Гипоаллергенная смесь в течение 1 месяца;
5. Далее обычное питание (?)
И вот здесь-то и начинается второй акт «Марлезонского балета». Как родные и близкие отнесутся к «жесткой» схеме лечения аллергии? Хватит терпения и настойчивости выполнять эти требования? Можете не сомневаться. Нет и еще раз нет!
Хотя ясно и понятно, что лечением аллергии, в данном случае «атопического дерматита» ребенка должна заниматься вся семья. Как бы этого не хотелось, болезнь не вылечить одними лекарствами, результат будет достигнуть только при комплексном применении перечисленных мер. Особо подчеркивается пункты, на которые следует обратить внимание родителям. Это:
- имеющиеся нарушения питания ребенка (!);
- нарушения ухода за ребенком. Например, действие на его кожу химических агентов (стиральных порошков, моющих средств, контакт с синтетическими волокнами, бытовыми аллергенами, отбеливателями и т.д.)
- патология переваривания в желудочно-кишечном тракте. Стала часто встречаться непереносимость коровьего белка, лактазная недостаточность, прием антибиотиков и т.д.).
- риск возникновения атопического дерматита повышается из-за наследственности, отягощенной по аллергическим заболеваниям у родителей.
Большое значение имел и имеет характер вскармливания на первом году жизни. Наиболее полезно со всех точек зрения, в том числе по мнению аллергологов, вскармливание грудным молоком, влияющее на выработку необходимых иммуноглобулинов разных классов у ребенка. Для врача сложность представляет оценка степени желания кормления грудным молоком самой матерью (к сожалению, таких мамочек все меньше и меньше) и создание убедительных мотивов для увеличения самой женщиной лактации.
Ответив на эти вопросы можно говорить о лечении. Как бы нам этого не хотелось, с возрастом, я говорю про атопический дерматит, он не проходит, а скрывается, маскируясь под вроде бы «пустячные» болячки. Думаю, вам приходилось видеть юных прелестниц с заклеенными пластырем пятками. На вопрос о причине такой напасти, они дружно принимались описывать неудобную обувь, которая задником натирает кожу. Хотя на самом деле им помахивала ручкой, приветствуя из раннего детства, все та же аллергия, по имени «атопический дерматит». Он никуда не исчез, а, как это сейчас модно стало называть, перестроился.
Несколько слов хотелось бы сказать о так называемых «детях из пробирки». Ребенок в семье огромное счастье. Это прописная истина. Счастье в семье вдвойне, когда для этого пришлось преодолеть множество препятствий. Последние 15-25 лет ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) стало общепринятой практикой, появилось поколение людей, появившихся на свет, благодаря этому замечательному методу. Многим за 20 лет, только частота различных аллергий у этого контингента более высокая. Виной этому использование большого количества и высоких доз гормональных препаратов. Никуда не денешься… За все приходится платить…
Хотим этого или нет, но число случаев аллергии растет, не смотря на совершенствование медицинских технологий, новых возможностей диагностики и лечения. Здесь, как говорят, «палка о двух концах». Современные медицинские технологии позволили жить многим пациентам, которые раньше были бы обречены. Причем не только жить, но и воспроизводить потомство. Как ни печально, но, ожидать рождения здоровых детей от родителей с тяжелыми хроническими заболеваниями просто не реально. Этого и не происходит. Огромное количество новых лекарств, пищевых продуктов, различных добавок, генномодифицированных продуктов и растений, контактов с раннего возраста с не существовавшими до того в природе химическими веществами, сплошь и рядом вызывают аллергические реакции. Но и аллергология не стоит на месте. Сейчас в арсенале врачей есть все для диагностики и лечения, вплоть до геномных исследований, позволяющих оценить риск развития и прогноз аллергии, развиваются технологии специфической иммунотерапии.
И в заключение. Детский организм даже при самой умеренной помощи всегда способен выбрать правильный путь роста и развития. Против Матушки Природы не попрешь. Поэтому, уважаемые родители, наберитесь терпения, когда будете создавать малышу соответствующий образ жизни ( уход, питание и пр.). Лечение лекарствами, какими бы наимоднейшими и дорогущими они не были, только вторая линия фронта в борьбе с аллергией. Я уже не говорю про походы к различным « потомственным целителям», «бабкам-колдуньям» или «чудодеям-травникам». Терпение, настойчивость и любовь должны стать вашими верными союзниками в борьбе за здоровье и будущее малыша. К этому призываю и об этом прошу вас я – Самарский доктор Бубнов.