АНЕМИЯ
Отличница, красавица и пр.
В практической деятельности врача-педиатра, часто приходится сталкиваться с проблемами, относящимися к так называемой подростковой медицине или гебиатрии. Это раздел медицины, изучающий процессы полового созревания, взросления, роста и развития организма подростка, заболевания этого периода жизни. По своему уникального из-за вегетативных, эндокринных и иммунных перестроек организма на фоне физиологического ростового скачка и сложных процессов психосоциальной адаптации.Как раз в это время и проявляются ранее скрытые расстройства и дефекты. У подростков диагностируют заболевания эндокринной, нервной и костно-мышечной систем, тогда как инфекционные и простудные заболевания «остаются» детям младшего возраста и дошколятам. В подростковом возрасте чаще встречаются гипоталамические дисфункции (вегето-сосудистая дистония, которую «любят» многие педиатры и метаболический синдром, с такой же силой «нелюбимый» эндокринологами и пр.), проблемы с соединительной тканью (нарушения осанки, суставная подвижность, остеохондроз, опущение внутренних органов и пр.). Все это снижает адаптацию организма к действию внешней среды. Примером может служить случай из практики, когда у 16 летней девушки, считающей себя практически здоровой, отличницы, любимицы в семье и школе при обследовании и детальном опросе был обнаружен «букет» болячек.
Выявлена дисменорея, диагноз подтвердил гинеколог, изменения в анализе крови и внешние признаки говорили о железодефицитном состоянии. Хирург установил нарушение осанки, плоскостопие, нефроптоз, нестабильность шейного отдела позвоночника. На долю ЛОР-врача достался хронический тонзиллит, окулисту – миопия. Педиатр поставил диагноз синдрома раздраженного кишечника со склонностью к атоническим запорам, дисфункцией билиарного тракта. Получился список «болячек» типичной для амбулаторной карточки завсегдатая районной поликлиники бабушки-пенсионерки 70-ти летнего возраста. Обеспокоенные родители решили проконсультировать девочку. После беседы с мамой, кстати, вполне разумной и адекватной женщиной, выяснилось, что и у матери в подростковом возрасте была проблемы с анемией. А её мама, то есть бабушка нашей героини, посчитала, что достаточно будет яблок и проблема решится. Потом про анемию подзабыли, к гинекологу в то время без «особой» (по мнению бабушки) необходимости не обращались. Я напомнил маме, что в период беременности ей самой давали препараты железа для лечения анемии. Женщина была удивлена этой осведомленностью. Ведь я даже не спрашивал ее о том, как протекала беременность. Пришлось прочесть короткую лекцию, начав с того, что понять и детально разобраться, чем вызван тот или иной случай анемии, бывает не просто. Именно поэтому в свое время американский гематолог Джон Уинтроп сказал: «Врач, выявляющий причины анемии, должен быть изобретателен и настойчив, как детектив». Рассказал про то, что железодефицитное состояние (анемия) и сегодня актуально для девочек подросткового возраста, из-за несоответствия между запасом железа в организме и потребностями в нем. Связано это и с обильными менструациями у девочек-подростков (дисменорея). На тяжесть анемии влияют интенсивный рост, несбалансированное питание. Предварительный наш диагноз анемии, то есть железодефицитного состояния, подтвердили лабораторные тесты низкого содержания ферритина в сыворотке крови и низких цифр концентрации гемоглобина. С учетом того, что девочка была дисциплинирована, как- никак отличница, а мама была настроена решительно, спланировали и начали комплексное лечение. Задачей было не только устранение анемии, ликвидация дефицита железа, но и восполнение его запаса в организме.