Былое и Думы

«Ловите хорошее настроение — оно так редко посещает нас!» — это не я сказал, а Иоганн Вольфганг Гёте, который про «Фауста» написал, если  помните.  Вот и я решил пошутить.  Проработал врачом больше 50 лет, общался с больными, их родственниками, это позволило выделить  шутливых 16 критериев, согласно которым врач может быть отнесен к категории «хороший» с точки зрения пациента или его родни. Итак, «хороший» врач: (далее…)

  Разбирал домашние архивы и натолкнулся на фото, где студенты-вечерники сдают Гос. экзамены по педиатрии. И тут словно резануло по сердцу, напомнила мне «товрищ-память»  про экзамен и студентку-выпускницу, которая отвечает мне на этой фотографии. (далее…)

 100% читателей  наверняка смотрели замечательную комедию  Л. И. Гайдая «Бриллиантовая рука». Помнят и забавную, на первый взгляд бессмысленную, песню про зайцев.  В свое время кто-то из  тогдашних советских кинокритиков  даже приписывал ей подтекст  протеста против тогдашнего «тоталитарного» режима, хотя большинство  слушателей и зрителей представляли забавную картинку  трясущихся от страха зайцев. А что, если прочесть эти строки с точки зрения появления причин  приступов паники при ПТСР? Попробуем? (далее…)

 В лечении перечисленных недугов  на первое место психотерапевты  ставят  метод EMDR или, как называют ее в России – ДПДГ терапия или «десенсибилизация и переработка движением глаз».  В двух словах о его сущности. Метод базируется на том, что мозг  человека постоянно проводит своеобразные «ревизии» запасов  накопленной информации. Наиболее интенсивно этот процесс идет во время сна со сновидениями, но есть «заковыка».  Мозг словно избегает вмешиваться в судьбу и состояние  ответственных за  имеющуюся невротическую патологию «зацепов-крючков». Он исправно выполняет защитную функцию,  оберегая психику от переполнения тревогой травматической природы. Но психологическая травма, тот самый «зацеп-крючок», остается неприкосновенной.  Симптоматика усиливается, тогда как сон – естественный целитель психики – занят  другими проблемами.  ДПДГ-терапия  позволяет избежать порочного пути. Выяснено, что переработку патологической информации, можно проводить и при бодрствовании человека. Ни транса, ни гипноза, ни какого-то волшебного или медикаментозного сна не требуется, только активация нейронных цепочек-хранителей неадаптивной информации. Для этого человеку  рекомендуют вспомнить негативные события прошлого, заострив на них  внимание. При этом он должен двигать глазами  согласно специально разработанной поэтапной процедуре.  Если психотерапевт выстраивает процедуру коррекции правильно, то психика как бы возвращается к архивированному воспоминанию.  Теперь  можно достаточно легко:

«пересмотреть» негативный опыт;

«простить и отпустить» его;

ощутить «силу и контроль» там, где,  раньше казалось, это было невозможно;

«научиться» чему-то новому.

«Переработанное»  таким образом воспоминание перестает быть негативным,  оно просто уходит.   Пациент, в результате, обнаруживает  улучшение, а чаще  выздоровление. Про этот феномен, не подозревая о его терапевтическом эффекте написал свою песню «Облака» А. Галич. Послушайте ее и еще раз представьте себе эти целебные движения глазами. Здоровья и спокойствия желает Вам Самарский доктор Бубнов. Всем Добра!

 

И вот, наконец, вернулись бойцы домой. Счастливые лица, слезы радости от встреч с родными и близкими, но еще никто не представляет, не хочет знать, что после всего увиденного и перенесенного бывшим солдатам предстоит еще одна битва — борьба с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). И это коснется каждого в той или иной степени. Мнение эксперта в этой проблеме. «Оперативный темп, интенсивность боев, новые типы оружия и способы ведения боя. Все сейчас совершенно другое. Молодые и не очень молодые военные практически ежедневно видят смерть, гибель своих товарищей. Ничего подобного раньше в их жизни не было. По моему мнению, к большому сожалению это в ближайшие годы может дать в обществе негативные отголоски». Вероятность возникновения у большинства из них, так называемого соматоформного типа ПТСР колеблется от 10 до 50%. Скорее всего их будут беспокоить боли в области сердца, аритмии, нарушения в желудочно-кишечном тракте, головные боли, ухудшение сна, ночные кошмары, бессонница, снижение памяти, повышенная утомляемость, восприимчивость к вирусным заболеваниям и пр. Повышенное внимание и озабоченность родных или близких на этом, тревожное ожидание подготовит почву для следующих невротических комплексов. Признаки ПТСР могут появиться не сразу после травматической ситуации, а спустя много лет. В этом особое коварство синдрома. Сегодня, в мировой медицине, известны и широко используются много способов и вариантов борьбы с этим расстройством. Тут тебе и наборы радикальных программ, которые предлагают: дыхательную гимнастику «тай-чи», медитацию, гавайскую терапию «прощения» и много всего, что должно помочь и облегчить солдату возвращение в мирную жизнь. Но возникает маленький вопрос. Неужели участковый терапевт или фельдшер поселка, откуда призывался боец или психиатр районной больницы знают или хотя бы слышали про эти лечебные методики или про ПТСР? Рекомендации подобным пациентам обратиться за помощью к психологу или психотерапевту, натолкнутся на непонимание. У большинства наших земляков так и не выработалось правильное и разумное отношение к работе специалистов этой категории. Увы! Даже название обидное, жаргонное придумали: «доктор-мозгоправ». Самая частая отговорка от консультации или лечения: «Что я, псих что-ли?» и т.д. в том же духе. Воспоминаю рассказ знакомого сержанта, воевавшего в Афгане. Там он получил пулю в ногу,а друг его — Мишка погиб. Жадно затягиваясь сигаретой, он рассказывал: «Как увидел, понял, что Мишки больше нет и не будет, меня словно вывернуло наизнанку. Мы с ним с «учебки» были вместе, помогал во всем, как брат заботился, в Афгане с первого дня воевали, а потом его ранило. Я держу его за руку, говорю, все будет в порядке, брат, а сам вижу и понимаю, что Мишка умирает. Так он мне до сих пор снится. Ничего поделать не могу. Просыпаюсь, подушка от слез мокрая, а сам в поту от макушки до пяток». Почувствовали, как его воспоминания перекликаются со словами «Песни о друге» Владимира Высоцкого? Один в один… Тем, кто не был на передовой трудно понять, что чувствует человек, теряя того, с кем бок о бок был трудные военные месяцы. Когда делилось всё поровну – патроны, еда, курево, опасности. И, вдруг, «другана» нет рядом… Песня трагичная, до слез, согласитесь.

Но и дело это совсем не весёлое – война. Давайте вместе, пацаны, вернемся к жизни мирной. Пусть она не каждый день ласковая или еще какая-то, но ведь мы живы и будем жить. Вместе! А я постараюсь Вас поддержать своими заметками. Вы не одни, мы вместе — МЫ ПОБЕДИМ! В это я верю и буду верить, не сомневаюсь, всем Добра, Ваш Самарский доктор Бубнов.

У ветеранов Отечественной войны признаки ПТСР проявлялись спустя много лет после окончания ее. Я уже рассказывал о песне из кинофильма «Белорусский вокзал». Вспомните сюжет фильма, ситуацию, которую, совершенно не задумываясь, «на автомате» принялись решать совершенно разные по своему социальному статусу люди, в прошлом единые в той войне. (далее…)

В официальных средствах информации сегодня не принято использовать слово «война». Следует СВО говорить и писать эти буквы. Но вот только там, в местах, о чем с экранов и страниц гласят средства массовой информации, до сих пор стреляют и гибнут люди. А это наши земляки и другие, россияне, кто буквально воспринял и услышал призыв Родины. В свое время и мне довелось испытать нечто подобное. Дело житейское, хотя многие коллеги по ВУЗу отказались от волшебного путешествия «за речку», как тогда кокетливо называли Афганистан. Я их не виню за это… Жизнь у человека одна.
Почему всё не так? Вроде всё как всегда
То же небо — опять голубое
Тот же лес, тот же воздух и та же вода
Только он не вернулся из боя…
Слова песни и музыка были написаны Владимиром Высоцким в 1969 году к фильму « Сыновья уходят в бой». Песня так и называлась: «Он не вернулся из боя». Другой фильм «Белорусский вокзал» и другая не менее проникновенная песня «Нам нужна одна победа». Цепляющая за душу, была написана специально по просьбе режиссера поэтом-фронтовиком Булатом Окуджавой. Но странное дело. Не только исполнительница песни, замечательная актриса Нина Ургант, но и автор ее, Булат Шалвович, фронтовик, отказывались ее петь. «Слишком личное», в один голос отвечали они на вопросы журналистов или просто любопытных.
Прошло много лет. Другие песни, другое поколение и прочее, но поверьте. Эта песня Владимира Семеновича опять будет звучать из окон под перебор гитарных струн, и петь ее, вытирая непонятные для всех окружающих слезы, будут пацаны в выцветшем камуфляже. А взрослые мужики, в той же униформе, услышав слова песни, опустив голову просто попросят – «Выключи…» Я не собираюсь стать наставником или учителем тем ребятам или солдатам, пускай бывшим, которые так и не могут вернуться из боя. Давайте вместе, пацаны, возвращаться к нашей жизни мирной. Пусть она кривая или еще какая-то, но ведь мы живы и будем жить. Вместе! А я еще постараюсь Вас поддержать своими заметками. Вы не одни, а вместе — МЫ ПОБЕДИМ! В это я верю и буду верить, не сомневаюсь, Ваш Самарский доктор Бубнов.

Рубчик в волосах
Часть 1

Недавно узнал, что моя коллега по учебе в ВУЗе, одногрупница, замечательная по человеческим качествам и сердечности, чуть не написал «спортсменка, комосомолка», Натальюшка, в силу обстоятельств вынуждена была получать терапию группой препаратов, влияющих на иммунные структуры. И вспомнились студенческие годы, «болячка», которой она заразилась от больного ребенка, с таким смешным английским названием « цыплячья поклевка» — chickenpox или ветряная оспа, как ее пренебрежительно не заслуженно называют «ветрянка». Вспомнил и решил напомнить читателям о нем.
Ветрянка (ветряная оспа) — по-прежнему заразное инфекционное заболевание, характерное своей типичной сыпью пузырьками. Заживая, сыпь покрывается корочкой, которая потом отпадает, обозначая начало выздоровления. Обычно сыпь заживает бесследно, однако, в некоторых случаях на коже после заживления могут остаться отметинки (рубцы и шрамы). Чаще болеют дети, посещающие детский сад или школу, то есть в местах с большим скоплением. Виновник заболевания один из обширной семейки вирусов герпеса, герпесвирус 3-го типа. Ветрянка заразна, вирус от больного к здоровому, попадает воздушно-капельным путем. Это может быть при разговоре, пребывании в одном помещении, по воздуху вирус может пролетать на расстояние до 20 м. Он малоустойчив во внешней среде, поэтому дезинфекцию не проводят. Больной заразен первые два дня до появления сыпи и в течение первых 5-7 дней после ее появления. Инкубационный период ветрянки 7-21 день. В организм человека вирус попадает через слизистые оболочки носа, рта и глотки. Затем вирус разносится по организму лимфой и кровью, проникает в кожу и слизистые оболочки, где происходит его размножение. После первичной инфекции вирус пожизненно (ЗАПОМНИТЕ!) находится в нейронах спинальных ганглиев, ганглиев лицевого и тройничного нервов. Как и все герпесвирусы, обладает способностью подавлять иммунную систему, вызывая нарушение иммунного ответа по гуморальному и клеточному типам и нарушение факторов врожденной устойчивости к инфекциям. Среди пациентов группы риска в связи с опасностью тяжелых осложнений можно назвать новорожденных, взрослых пациентов с ослабленным иммунитетом или имеющих сопутствующие заболевания. В связи с опасностью тяжелых осложнений, назначается профилактический иммуноглобулин после возможного заражения, а если болезнь развивается, то в лечении применяют противовирусные препараты. Тяжелое или даже с летальным исходом течение болезни возможно у:
• Взрослых пациентов с подавленным или сниженным Т-клеточным иммунитетом;
• Пациентов, получающих кортикостероидную или химиотерапию, то есть имеющие подавление иммуннитета другого происхождения;
• Пациентов, проходящие лечение антагонистами фактора некроза опухоли (ФНО)
Все здоровые дети и восприимчивые взрослые должны быть привиты. Прививка особенно важна для женщин детородного возраста, для лиц, подверженных высокому риску заболевания, а также для контактирующих с лицами групп высокого риска. Это медицинские работники, учителя, работники, ухаживающие за детьми, а также жители и персонал домов престарелых или других учреждений. Анализы для определения состояния иммунокомпетентности перед вакцинацией взрослым обычно не требуется.
Вакцинация противопоказана:
• Пациентам со средним и тяжелым течением острого сопутствующего заболевания (вакцинация откладывается до выздоровления);
• Иммунокомпрометированным больным;
• Беременным женщинам, и тем, которые планируют беременность после вакцинации в течение 1 месяца (на основе рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний [ЦКЗ]) или в течение 3 месяцев от вакцинации (на основе инструкции к вакцине);
• Пациентам, принимающим большие дозы системных кортикостероидов;
• Детям, принимающим салицилаты.
Лечение ветрянки. Обычно заболевание проходит само собой за 7-10 дней, температура нормализуется через два-три дня. Обычно и традиционно лечат проявления болезни: высокую температуру, сыпь на коже. Медицина на данном этапе не знает ни способов предотвращения, ни средств лечения. Для профилактики нагноения пузырьков традиционно применяется «зелёнка», жидкость Кастеллани, водный раствор фукорцина или марганцовки и т.д. Купать ребенка при ветрянке нужно, нельзя пользоваться мочалкой и мыло, можно просто добавить в ванночку слабый раствор марганцовки. Создайте коже максимально комфортные условия, никакой плотной или тесной одежды, используйте хлопчатобумажное белье. Заболевшего ветрянкой изолируют дома в течение девяти дней с начала болезни, в детских дошкольных учреждениях устанавливается карантин продолжительностью 21 день. Осложнения ветряной оспы встречаются редко и чаще связаны с неаккуратной обработкой высыпаний или их нагноением, что впоследствии приводит к образованию рубцов. Крайне редко у ослабленных детей встречаются тяжелые формы ветрянки с поражением головного мозга, внутренних органов. Подобные формы болезни лечат в больницах, применяя специальные терапевтические методы. Вакцина в достаточной степени предохраняет от ветрянки и ее осложнений. Ее рекомендуют проводить детям в возрасте 12 месяцев и старше, а также подросткам и взрослым, ранее не болевшим ветряной оспой и не получивших вакцинацию. Вакцина защищает от заболевания на 10 и более лет. В редких случаях люди, получившие вакцинацию, могут заболеть ветрянкой, но заболевание будет протекать легко.

«Дети – это люди, они должны стремиться к тому, чтобы узнать о многих вещах, понять их так же, как и взрослые, которые должны достичь чего-то, если хотят развиваться и расти. Жизнь состоит из света и тени, и мы были бы лживыми, неискренними и чрезмерно слащавыми, если бы пытались притворяться, что теней нет. Большинство вещей – хорошие, и они самые сильные, но также есть и негативные ситуации. Не делайте одолжение ребёнку, пряча его от реальности. Важно научить его, что добро побеждает зло» Это слова знаменитого Уолта Диснея. И ни слова не прибавишь, как ни старайся.
Здоровьем, лечением, образованием ребятишек занимаюсь я уже больше 50 лет. Лечу, учу, грущу и веселюсь вместе с ними, стараюсь помочь в их горестях и проблемах, какими бы они не были.

Хотелось бы, чтобы этот короткий сюжет заставил Вас лишний раз задуматься и, оглянувшись, шире раскрыть глаза, взглянув на сына или дочку, которые рядом с Вами. Полюбите их! Этого так хотят они и от всей души желаю Вам я – Самарский доктор Бубнов.

Никуда не денешься от возрастных особенностей памяти. Воспоминания, воспоминания… Начало 80-х, я молод, относительно хорош собой, прогрессивно лысеющий «платиновый» блондин, вдобавок ассистент кафедры госпитальной педиатрии, по штатному расписанию выполняю такой раздел работы, как лечебная. (далее…)